Повторна грижа диска та її ендоскопічне лікування у професора Якова Фіщенка

Автор: Яків Віталійович Фіщенко, доктор медичних наук, професор, спінальний хірург, президент Української асоціації ендоскопічної хірургії хребта.

Повторна грижа диска після операції потребує окремого планування лікування. Професор Яків Фіщенко виконує біпортальні ендоскопічні втручання при грижах поперекових дисків, зокрема повторних, після оцінки рубцевих змін і стабільності хребта. Попередня операція не виключає ендоскопічного лікування, але й не означає, що кожному пацієнту потрібне нове втручання.

На консультації в Києві професор визначає, що саме спричиняє симптоми та який обсяг лікування необхідний: консервативна допомога, повторне ендоскопічне звільнення нерва чи декомпресія зі стабілізацією. Мета такого вибору — усунути підтверджену причину скарг і зберегти стільки здорових структур, скільки дозволяє клінічна ситуація.

Що означає повторна грижа диска

Рецидивом називають нову грижу на раніше оперованому рівні після періоду полегшення симптомів. Важливо з’ясувати, коли повернувся біль і чи змінилися його характер та поширення. Якщо симптоми не зникали, необхідно також оцінити залишкове стиснення нерва й інші можливі причини болю.

Під час дискектомії видаляють тканину диска, яка стискає нервові структури. Частина диска залишається, тому нове випадіння його фрагмента можливе й після технічно правильно виконаного втручання. Сам факт рецидиву не доводить помилки попереднього хірурга. Детальніше про принцип операції — у матеріалі про ендоскопічне видалення грижі поперекового диска.

Чому повернення болю не завжди означає нову грижу

Біль у нозі чи попереку після операції може мати різні причини. Серед них — повторна або залишкова грижа, звуження простору для нерва, післяопераційні рубцеві зміни, нестабільність сегмента чи зміни на іншому рівні. Наявність рубця на МРТ сама по собі також не доводить, що саме він спричиняє біль.

Професор Яків Фіщенко зіставляє скарги та неврологічний огляд із повними зображеннями МРТ, а не лише з текстом висновку. Важливо встановити, чи відповідає виявлене стиснення стороні болю, зоні оніміння та м’язовій слабкості.

Для оцінки корисні попередні МРТ, виписка й опис першої операції. За потреби призначають МРТ без і з контрастуванням, щоб уточнити відмінність між грижею та рубцевими змінами; при підозрі на нестабільність або кісткове звуження можуть знадобитися рентгенограми чи КТ. Набір обстежень визначають індивідуально. Рекомендації ACR щодо обстеження після поперекової операції.

Коли розглядають повторну операцію

Рішення залежить від причини та вираженості симптомів, результатів попереднього лікування і даних обстеження. Якщо немає невідкладних показань, можливість консервативного лікування оцінюють до вибору операції.

Повторне втручання може бути доцільним, коли підтверджене стиснення нерва спричиняє стійкий біль, суттєво обмежує активність попри належне лікування або супроводжується прогресуванням неврологічних порушень. Розмір грижі в міліметрах не є самостійною підставою для операції.

Нова затримка сечі чи втрата контролю сечовипускання, оніміння промежини або швидке наростання слабкості в ногах потребують невідкладної медичної оцінки. Не слід чекати планового прийому чи відповіді в месенджері. Рекомендації WFNS щодо поперекової грижі диска.

Біпортальна ендоскопія при повторній грижі

Якщо показане повторне видалення грижі без стабілізації, професор Яків Фіщенко застосовує біпортальну ендоскопічну техніку. Через один невеликий доступ вводять ендоскоп із камерою, через інший — хірургічні інструменти. Розділення доступів дозволяє незалежно змінювати положення камери й інструментів під час роботи.

Завдання втручання — видалити фрагмент, який стискає нерв, та виконати необхідну декомпресію. Після попередньої операції нормальні анатомічні орієнтири можуть бути змінені, а нервові структури — оточені рубцевою тканиною. Це потребує уважного планування й обережної роботи навіть за невеликого доступу.

У міжнародній літературі описане застосування біпортальної техніки для повторної дискектомії. У дослідженні Kang та співавторів після ревізійних втручань спостерігали покращення болю та функціонального стану. Це ретроспективна робота, яка підтверджує можливість такого лікування у відібраних пацієнтів, але не доводить перевагу над усіма іншими операціями. Kang та співавтори, Global Spine Journal, 2023.

У порівняльному дослідженні Özer та співавторів 2026 року покращення відзначали як після біпортальної ревізії, так і після відкритої мікродискектомії. Результати не дають підстав обіцяти менший ризик ускладнень або нового рецидиву кожному пацієнту. Özer та співавтори, World Neurosurgery, 2026.

Для пацієнта важливі не лише назва доступу, а й те, чи можна через нього безпечно виконати потрібний обсяг операції. Саме це професор оцінює під час планування повторного ендоскопічного лікування.

Рис.1. Рецидив грижі диску L5-S1 (грижа показана червоною стрілкою)

Рис 2. МРТ після видалення рецидиву грижі диску

Коли можна обійтися без кейджа та гвинтів

Повторна грижа не означає обов’язкового встановлення імплантатів. Якщо основною проблемою є локальне стиснення нерва, а сегмент стабільний, можна розглядати повторну декомпресію без спондилодезу — операції для кісткового зрощення сусідніх хребців.

За рекомендаціями WFNS, стабілізацію не слід рутинно додавати до кожної повторної дискектомії. Її необхідність насамперед розглядають за наявності нестабільності чи деформації. Вибір також має враховувати обсяг декомпресії, потрібний для звільнення нерва. WFNS про лікування рецидиву грижі.

У практиці професора Якова Фіщенка можливості лікування включають ендоскопічну декомпресію, ендоскопічне встановлення міжтілового кейджа із заднього доступу, передній поперековий спондилодез ALIF і черезшкірну гвинтову фіксацію. Якщо повторна операція потребує стабілізації, лікар визначає, який доступ і яке поєднання етапів доцільні саме в цій ситуації.

ALIF не є автоматичним наступним кроком після рецидиву: для нього потрібні окремі показання та оцінка анатомії переднього доступу. Підходи до вибору кейджа і стабілізації пояснено у статті про ендоскопію, ALIF і малоінвазивну стабілізацію в практиці професора Фіщенка.

Досвід професора Якова Фіщенка в ендоскопічній хірургії хребта

За даними офіційного профілю НІТО, професор Яків Віталійович Фіщенко особисто виконав понад 3000 ендоскопічних операцій на хребті. Це загальна кількість ендоскопічних втручань, а не лише операцій із приводу повторної грижі.

Професор є президентом Української асоціації ендоскопічної хірургії хребта та автором двох інтерактивних атласів із біпортальної ендоскопії українською й англійською мовами. Його клінічний досвід охоплює, зокрема, великі, мігровані, секвестровані та повторні грижі поперекових дисків.

Пацієнт із повторною грижею може звернутися до професора для оцінки можливості біпортального ендоскопічного втручання та вибору обсягу повторної операції. Якщо ізольоване видалення грижі не розв’яже проблему, план лікування враховуватиме потребу у відновленні опори й стабільності хребта. Офіційний професійний профіль Якова Фіщенка.

Ризики та відновлення після повторного втручання

Під час повторної операції рубцеві зміни можуть ускладнювати відокремлення тканин від нерва й твердої мозкової оболонки. Можливі її пошкодження з витіканням спинномозкової рідини, ушкодження нервових структур, гематома, інфекція, збереження симптомів або новий рецидив. Ендоскопічний доступ не усуває ці ризики.

Строки активізації, виписки та повернення до роботи залежать від обсягу втручання, стану нерва й загального здоров’я. Після стабілізації додатково враховують період формування кісткового зрощення. Наперед обіцяти однакове відновлення після повторної дискектомії та операції з кейджем некоректно.

У практиці професора шви знімають на 7-й день після операції. Стан рани, допустимі навантаження й подальший план відновлення оцінює лікар.

Відповіді на поширені запитання

Чи можна зробити ендоскопію після відкритої операції на грижі?

Так, попередня відкрита операція сама по собі не виключає біпортальну ендоскопію. Можливість визначають за розташуванням повторної грижі, рубцевими змінами та стабільністю сегмента.

Чи потрібні гвинти після другої грижі?

Не обов’язково. Показання до стабілізації оцінюють окремо. Сам факт повторної грижі не є достатньою підставою для встановлення конструкції.

Чи достатньо надіслати лише опис МРТ?

Для планування потрібні самі зображення, бажано повне дослідження у форматі DICOM, а також інформація про симптоми й попередню операцію. Опис МРТ не замінює перегляду дослідження та клінічної оцінки.

Чи можна гарантувати, що після ендоскопії грижа не повториться?

Ні. Жодна методика не дає такої гарантії. Під час консультації обговорюють очікувану користь, ризики, альтернативи та обмеження обраної операції.

Консультація професора Якова Фіщенка в Києві

Якщо після операції знову з’явився біль у нозі, оніміння або виникла підозра на повторну грижу диска, зверніться для визначення причини симптомів і тактики лікування. Професор Яків Фіщенко оцінює можливість біпортального ендоскопічного видалення повторної грижі та необхідність додаткової стабілізації.

Для консультації підготуйте актуальне МРТ з повними зображеннями, попередні дослідження, виписку й опис операції, а також перелік проведеного лікування. Якщо встановлені імплантати, додайте наявні документи на них.

Запис на очну консультацію: +38 094 821 08 30.

Письмові звернення: +38 050 380 87 25 — Telegram, Viber, WhatsApp.

Адреса прийому: Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 27, кабінет 702.

Додаткові матеріали — на сайті ендоскопічної хірургії хребта професора Якова Фіщенка.

Матеріал має інформаційний характер. Діагноз, показання до операції та її обсяг визначаються після індивідуальної медичної оцінки.