Операція при сколіозі: коли потрібне хірургічне лікування та що таке ASC

Коли при сколіозі потрібна операція, які хірургічні методи існують та кому може підійти ASC без запланованого спондилодезу. Пояснює проф. Яків Фіщенко

Опублікований: 06.09.2026
Операція при сколіозі: коли потрібне хірургічне лікування та що таке ASC

Операція при сколіозі: коли потрібне хірургічне лікування та що таке ASC

Автор: професор Яків Віталійович Фіщенко — доктор медичних наук, спінальний хірург, ортопед-травматолог і нейрохірург, заслужений лікар України, головний науковий співробітник відділу хірургії хребта зі спінальним нейрохірургічним центром.

Операція при сколіозі потрібна не кожному пацієнтові. Рішення про хірургічне лікування приймають з урахуванням прогресування викривлення, кута Cobb, віку й завершеності росту, гнучкості деформації, балансу тулуба, стану кісткової тканини та впливу сколіозу на повсякденне життя. Окрім традиційної корекції зі спондилодезом, для ретельно відібраних пацієнтів може розглядатися ASC — динамічна операція без запланованого зрощення хребців.

Коротка відповідь. Хірургічне лікування сколіозу найчастіше обговорюють, коли деформація прогресує, стає вираженою або має високий ризик подальшого погіршення. Кут 45–50° є важливим орієнтиром, але не автоматичним показанням: остаточне рішення завжди індивідуальне.

Коли при сколіозі може бути потрібна операція

За рекомендаціями Scoliosis Research Society, в підлітків операцію часто розглядають при прогресуючих дугах понад 45° під час росту або понад 50° після його завершення. Це орієнтири, а не правило для кожної людини. Важливо оцінювати не лише цифру на рентгенограмі, а всю клінічну ситуацію.

Хірургічне лікування може обговорюватися, якщо:

  • кут деформації збільшується під час спостереження;
  • викривлення вже є значним і має високий ризик подальшого прогресування;
  • корсетне лікування у пацієнта, який ще росте, не стримує збільшення дуги або не відповідає типу деформації;
  • порушується баланс тулуба, посилюється асиметрія плечей, лопаток, талії чи грудної клітки;
  • у дорослого пацієнта деформація прогресує, суттєво обмежує активність або супроводжується клінічно значущими симптомами;
  • велика грудна деформація створює ризик впливу на функцію дихання.

У дорослих біль не завжди спричинений лише кутом сколіозу: його джерелом можуть бути дегенеративні зміни дисків, суглобів, стеноз або порушення загального балансу хребта. Тому рішення про операцію не можна приймати за однією рентгенограмою чи лише за градусом викривлення.

Які завдання вирішує хірургічне лікування сколіозу

Мета операції — не зробити рентгенограму «ідеально рівною» за будь-яку ціну. Хірург прагне отримати безпечну, збалансовану й стабільну корекцію, яка відповідає конкретній анатомії пацієнта.

  • зупинити або суттєво зменшити ризик подальшого прогресування;
  • зменшити бічне викривлення та ротацію хребців;
  • покращити баланс тулуба й зовнішню симетрію;
  • зберегти безпечний профіль хребта у фронтальній і боковій площинах;
  • за можливості — максимально зберегти рухливість оперованих сегментів.

Обсяг можливої корекції, вплив операції на симптоми та швидкість відновлення визначаються індивідуально. Жоден метод не дає однакового результату всім пацієнтам.

Які операції виконують при сколіозі

Корекція зі спондилодезом

Найпоширеніший і найбільш вивчений спосіб хірургічного лікування сколіозу — корекція металевою конструкцією зі спондилодезом. Хребет вирівнюють і стабілізують гвинтами та стрижнями, після чого хребці в межах обраного відрізка мають зростись у єдиний кістковий блок. Метод має тривалу доказову історію та може застосовуватися при різних типах деформацій, але рухливість зафіксованої ділянки зменшується.

Динамічна корекція ASC

ASC (Anterior Scoliosis Correction) — передня динамічна корекція сколіозу без запланованого спондилодезу. Через передньобоковий доступ у тіла хребців установлюють спеціальні фіксатори, які з’єднують гнучким тросом. Натяг троса створює основну корекцію безпосередньо під час операції, а відсутність запланованого кісткового зрощення дає змогу зберегти рухливість хребта значно більшою мірою. 

Важливе уточнення. ASC не є універсальною заміною спондилодезу. Це окремий метод із власними показаннями, обмеженнями й ризиками. Професор Яків Фіщенко спеціалізується саме на ASC і особисто не виконує класичний спондилодез.

Чим ASC відрізняється від VBT

Назви ASC і VBT інколи помилково використовують як повні синоніми. VBT (Vertebral Body Tethering) історично створювали переважно для дітей, які ще активно ростуть: після встановлення троса подальший ріст допомагає поступово змінювати форму хребта. При ASC основний акцент роблять на корекції, яку хірург отримує вже під час операції. Саме тому ASC може розглядатися не лише у підлітків, а й у ретельно відібраних дорослих.

Водночас доказова база tether-методик у скелетно зрілих пацієнтів поки менша, ніж багаторічна доказова база спондилодезу. Це потрібно чесно враховувати під час вибору методу та обговорення довгострокових очікувань.

Кому може підійти ASC

ASC може розглядатися у ретельно відібраних підлітків і дорослих із гнучкою ідіопатичною сколіотичною деформацією, яка потребує хірургічного лікування. Сам по собі вік або кут Cobb не дає остаточної відповіді.

Під час відбору оцінюють:

  • тип, локалізацію та кількість сколіотичних дуг;
  • кут Cobb і гнучкість деформації на функціональних рентгенограмах;
  • корональний і сагітальний баланс тулуба;
  • вік, завершеність росту та біологічну зрілість;
  • стан міжхребцевих дисків і кісткової тканини;
  • наявність попередніх операцій на хребті;
  • супутні захворювання, загальний стан здоров’я та очікування пацієнта.

Виражена ригідність деформації, погана якість кістки, значний сагітальний дисбаланс, тяжкі дегенеративні зміни, деякі вроджені або нейром’язові деформації та окремі попередні операції можуть обмежувати застосування ASC. Якщо після обстеження метод не підходить, пацієнтові потрібно розглядати іншу хірургічну тактику з відповідним спеціалістом.

Які обстеження потрібні перед консультацією

Для первинної оцінки потрібні рентгенограми всього хребта стоячи:

  • у прямій проєкції;
  • у боковій проєкції.

Для визначення гнучкості дуг можуть знадобитися функціональні рентгенограми з нахилами. МРТ, КТ, денситометрію, дослідження функції легень та інші обстеження призначають за показаннями. Для дистанційної попередньої оцінки бажано надсилати оригінальні цифрові знімки доброї якості, а не фотографії екрана.

Як відбувається операція ASC

Операцію проводять під загальною анестезією. Конкретний доступ залежить від розташування дуги: хірург отримує передньобоковий доступ до потрібної ділянки хребта, установлює фіксатори в тіла обраних хребців і з’єднує їх гнучким тросом. Послідовний контрольований натяг троса зменшує деформацію та стабілізує досягнуту корекцію без запланованого зрощення хребців.

Кількість оперованих рівнів, конфігурацію імплантатів і бажаний ступінь корекції планують окремо для кожного пацієнта. Завданням є не максимальний натяг, а безпечний баланс між виправленням деформації та збереженням функції.

Потенційні переваги та обмеження ASC

Потенційні переваги та обмеження ASC

ASC не слід називати «кращою операцією для всіх». Для правильно відібраного пацієнта її головною концептуальною перевагою є можливість корекції без запланованого зрощення хребців; для іншого пацієнта безпечнішою та прогнозованішою може бути інша операція.

Які ризики має операція при сколіозі

ASC, як і будь-яке велике втручання на хребті, має потенційні ризики. До них належать:

  • кровотеча, інфекція та анестезіологічні ускладнення;
  • ушкодження нервових, судинних або грудних структур;
  • пневмоторакс чи плевральний випіт;
  • проблеми з фіксаторами або тросом, зокрема ослаблення чи розрив;
  • втрата частини корекції або подальше прогресування деформації;
  • потреба в повторній операції;
  • у частини пацієнтів у майбутньому — потреба в іншому типі стабілізації хребта.

Особистий ризик не можна визначити за середньою статистикою з інтернету. Він залежить від типу деформації, віку, стану кістки, обсягу втручання, супутніх захворювань і багатьох інших факторів.

Відновлення після ASC

Пацієнта починають поступово активізувати після операції під контролем медичної команди. Строки повернення до навчання, роботи, керування автомобілем і спорту залежать від обсягу втручання, віку, стану пацієнта та перебігу відновлення. Індивідуальний режим навантажень визначають хірург і реабілітолог.

Універсального календаря відновлення немає. Надто раннє самостійне збільшення навантаження так само небажане, як і тривале необґрунтоване обмеження рухливості.

Досвід професора Якова Фіщенка

Професор Яків Віталійович Фіщенко виконує хірургічне лікування сколіозу методом ASC — без запланованого спондилодезу. З 2021 року він особисто провів понад 150 операцій ASC, переважно підліткам і дорослим. Великий практичний досвід допомагає індивідуально оцінити можливість застосування методу, очікуваний ступінь корекції та потенційні ризики, але не є гарантією однакового результату для кожного пацієнта.

Професор Фіщенко поєднує клінічну практику з науковою роботою. Він є співавтором публікацій про ASC у дорослих та про відновлення постурального балансу після вентральної динамічної корекції сколіозу.

Офіційний профіль професора Якова Фіщенка на сайті НІТО  •  Детальна інформація про ASC

Операція при сколіозі: коли потрібне хірургічне лікування та що таке ASC Операція при сколіозі: коли потрібне хірургічне лікування та що таке ASC

Часті запитання

1. Чи кожному пацієнтові зі сколіозом потрібна операція?

Ні. Більшість невеликих стабільних деформацій потребують спостереження, а в пацієнтів, які ще ростуть, за певних показань застосовують корсет. Операцію розглядають при прогресуванні, значній деформації або високому ризику погіршення.

2. При якому градусі сколіозу роблять операцію?

У підлітків хірургічне лікування часто обговорюють при прогресуючих дугах приблизно 45–50° і більше. Проте це не автоматичне показання. Враховують вік, залишок росту, гнучкість деформації, баланс тулуба та інші параметри. У дорослих кут також не є єдиним критерієм.

3. Чи можна оперувати сколіоз у дорослого?

Так. Дорослим виконують операції при сколіозі, але показання та вибір методу залежать від гнучкості деформації, балансу хребта, стану дисків і кісткової тканини, симптомів та загального стану здоров’я.

4. Яка операція при сколіозі краща — ASC чи спондилодез?

Універсально кращого методу немає. Спондилодез має значно довшу доказову історію та підходить ширшому колу деформацій. ASC дає можливість уникнути запланованого зрощення хребців і зберегти більше рухливості, але придатна лише для ретельно відібраних пацієнтів.

5. Чим ASC відрізняється від VBT?

VBT переважно використовує подальший ріст дитини для поступової корекції. При ASC основну корекцію створюють під час самої операції, тому метод може розглядатися і після завершення росту. Ці терміни мають споріднену концепцію, але не є повними синонімами.

6. Чи зберігається рухливість хребта після ASC?

ASC спрямована на значне збереження рухливості, оскільки не передбачає запланованого спондилодезу. Фактичний обсяг рухів залежить від типу деформації, кількості оперованих рівнів і перебігу відновлення; обіцяти повне збереження рухливості некоректно.

7. Чи може після ASC знадобитися повторна операція?

Так. Повторне втручання може бути потрібне при проблемах із тросом або імплантатами, втраті корекції, прогресуванні деформації чи інших ускладненнях. У частини пацієнтів надалі може виникнути потреба в іншому типі стабілізації.

8. Які знімки потрібні для консультації?

Для первинної оцінки потрібні рентгенограми всього хребта стоячи у прямій і боковій проєкціях. Для оцінювання гнучкості можуть знадобитися функціональні знімки з нахилами. Інші дослідження призначає хірург.

9. Хто виконує операцію ASC при сколіозі в Україні?

У Києві хірургічне лікування сколіозу методом ASC виконує професор Яків Віталійович Фіщенко. З 2021 року він особисто провів понад 150 таких операцій, переважно підліткам і дорослим.

10. Як обрати хірурга для операції при сколіозі?

Варто оцінювати досвід саме з методом, який Вам пропонують, прозоре пояснення альтернатив, ризиків і обмежень, наявність системи післяопераційного спостереження та готовність хірурга відмовитися від певного методу, якщо він не відповідає Вашій деформації.

Як отримати попередню оцінку

Безкоштовна попередня онлайн-консультація. Надішліть рентгенограми всього хребта стоячи у прямій і боковій проєкціях. Професор Яків Фіщенко попередньо оцінить тип деформації та пояснить, чи доцільно у Вашому випадку розглядати ASC. Остаточне рішення приймається після очного огляду й повного обстеження.

Онлайн Telegram: @ProfFishchenko

Телефон +38 094 821 08 30

 Адреса прийому м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 27, кабінет 702

Сайт https://non-fusion-scoliosis.surgery/

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до операції та вибір методу визначаються індивідуально після огляду й аналізу обстежень.

Джерела для редакційної перевірки

  1. Scoliosis Research Society. Diagnosis and Treatment.
  2. Scoliosis Research Society. Surgery.
  3. Antonacci M.D. та співавт. Anterior Scoliosis Correction in skeletally mature and near-mature patients.
  4. Zimin M., Fishchenko I., Chervatiuk M. Results of anterior scoliosis correction (ASC) in adult idiopathic scoliosis: Analysis of early outcomes and 2-year follow-up. Brain and Spine. 2024.
  5. Кравчук Л.Д., Фіщенко Я.В. та співавт. Відновлення постурального балансу після вентральної динамічної корекції ASC/VBT. 2026.
  6. Systematic review of motion preservation after vertebral body tethering.
  7. Systematic review of outcomes and complications of vertebral body tethering.
  8. Офіційний профіль професора Якова Фіщенка на сайті НІТО.

Інші матеріали