Ефективність застосування епідуральних ін'єкцій гормональних препаратів в лікуванні болю попереково-крижового відділу хребта

Професор Яків Віталійович Фіщенко

Доктор медичних наук, спінальний хірург, ортопед-травматолог і нейрохірург. ДУ «Національний інститут травматології та ортопедії НАМН України», Київ.

Епідуральна ін’єкція, або епідуральна блокада, — це введення лікарського розчину в простір навколо оболонки, що оточує нервові структури хребтового каналу. При певних причинах болю в попереку та нозі її застосовують, щоб зменшити запальний компонент болю й полегшити рухову активність.

Рішення про блокаду потребує встановленого діагнозу. Однакові за описом скарги можуть бути пов’язані з грижею диска, стенозом, суглобами хребта або іншою патологією. Протрузія чи грижа на МРТ самі по собі не визначають лікування.

У цьому матеріалі професор Яків Фіщенко пояснює, для чого застосовують епідуральні ін’єкції, як їх виконують під рентгенологічним контролем і чому очікувану користь потрібно оцінювати окремо для кожного пацієнта.

Рис 1. Біль у поперековій ділянці може мати різні причини. Ілюстрація з оригінального матеріалу

Для чого застосовують епідуральну блокаду

При подразненні нервового корінця біль може поширюватися з попереку в сідницю, стегно, гомілку або стопу. Його називають корінцевим болем, а в повсякденному мовленні — ішіасом. Значення мають не лише механічне стиснення, а й місцеве запалення та набряк.

Завдання ін’єкції — зменшити запальну реакцію поблизу нервових структур. Якщо біль слабшає, людині може бути легше ходити, спати й брати участь у програмі реабілітації. Блокаду розглядають як частину плану лікування з подальшим оцінюванням результату.

Ін’єкція не видаляє фрагмент грижі, не розширює звужений кістково-зв’язковими структурами хребтовий канал і не стабілізує перелом. Полегшення болю та усунення причини його виникнення можуть потребувати різних рішень.

Як діє розчин і куди його вводять

Епідуральний простір розташований зовні твердої мозкової оболонки. Він містить жирову тканину та судини й оточує дуральний мішок. У нижньому поперековому відділі всередині дурального мішка проходять переважно нервові корінці кінського хвоста та міститься спинномозкова рідина.

Препарат підводять до ділянки, пов’язаної із симптомами. До розчину можуть входити глюкокортикоїд, місцевий анестетик та фізіологічний розчин. Склад, концентрацію й об’єм визначає лікар з урахуванням доступу, діагнозу та ризиків.

Глюкокортикоїд пригнічує запальну реакцію. В оригінальному матеріалі згадані тріамцинолону ацетонід, дексаметазон, метилпреднізолону ацетат і бетаметазон; це не означає, що вони взаємозамінні для будь-якої ін’єкції. Лідокаїн або бупівакаїн можуть забезпечувати місцеве знеболення, а фізіологічний розчин використовують як компонент розчину.

Запальні медіатори, серед яких PLA2, арахідонова кислота, TNF-α, IL-1 та простагландин E2, беруть участь у формуванні запального болю. Пацієнтові важливо розуміти основне: стероїд впливає на запалення, проте не гарантує відновлення пошкодженого нерва чи усунення всіх причин болю.

Рис 2. Схема анатомічних орієнтирів поперекового відділу хребта та крижової ділянки

Рис 3. Анатомічна ілюстрація ін’єкційного втручання в поперековій ділянці хребта

Коли ін’єкцію можна розглядати

Першою умовою є відповідність скарг, неврологічного огляду та результатів обстеження. Лікар уточнює характер болю, його поширення, наявність слабкості, обмеження ходьби й ефект попереднього лікування.

Грижа диска і корінцевий біль

Епідуральне введення місцевого анестетика та стероїду може розглядатися при гострому тяжкому ішіасі. Саме так сформульовано відповідну рекомендацію NICE NG59. Біль лише в попереку без корінцевих симптомів потребує іншої оцінки; не кожному такому пацієнтові потрібна епідуральна ін’єкція. [2]

Поперековий стеноз

При стенозі потрібно розрізняти корінцевий біль і нейрогенну переміжну кульгавість, пов’язану з центральним звуженням каналу. NICE не рекомендує епідуральні ін’єкції для лікування нейрогенної кульгавості при центральному стенозі. При погіршенні ходьби варто переглянути весь план лікування. [2]

Протрузії спондилоартроз і компресійні переломи

У первинному тексті ці стани наведені поряд із грижею та стенозом. Для сучасного рішення цього переліку недостатньо. При протрузії визначають, чи пов’язана вона із симптомами; при фасетковому болю можуть обговорюватися інші види блокад. При компресійному переломі спочатку оцінюють сам перелом, його стабільність і стан кістки. Епідуральна ін’єкція не замінює лікування перелому.

Рис 4. Схематичне зображення введення розчину в поперековій ділянці хребта

Якого ефекту можна очікувати

За систематичним оглядом Американської академії неврології 2025 року, при радикулопатії епідуральні стероїди, імовірно, зменшують біль і функціональні обмеження в короткостроковому періоді, переважно до трьох місяців. Даних для впевненого висновку про тривале зменшення болю недостатньо. При поперековому стенозі можлива певна користь для функції, але короткострокове зменшення болю не підтверджене. [1]

Відповідь відрізняється: полегшення може бути помітним, частковим або відсутнім. Заздалегідь обіцяти однаковий строк дії всім пацієнтам не можна. Мета оцінювання — з’ясувати, чи змінилися біль, ходьба, сон і можливість виконувати повсякденні справи.

Після процедури важливо порівняти стан із вихідним, а не орієнтуватися лише на короткий період дії місцевого анестетика. Наявність рентгенологічного контролю підвищує точність виконання, проте сама по собі не гарантує знеболення.

Користь ін’єкції не слід описувати як доведену можливість уникнути операції для кожного пацієнта. Якщо симптоми зберігаються або прогресують, рішення переглядають відповідно до причини їх виникнення.

Що потрібно повідомити лікарю до процедури

Перед блокадою повідомте про всі ліки, попередні алергічні реакції, перенесені операції та супутні захворювання. Окремого обговорення потребують:

• підвищена температура, місцева інфекція шкіри або системна інфекція;
• порушення згортання крові та приймання антикоагулянтів або антиагрегантів;
• алергія на лікарські засоби або контрастну речовину;
• вагітність або ймовірність вагітності, особливо коли планують рентгенконтроль;
• цукровий діабет, серцева чи ниркова недостатність та інші стани, що можуть змінювати ризики;
• онкологічне захворювання або підозра, що біль має іншу, ще не встановлену причину.

При підозрі на пухлину, інфекцію чи іншу серйозну патологію потрібне відповідне обстеження. Планове знеболювальне втручання не має відкладати встановлення діагнозу.

Не припиняйте самостійно аспірин, Кардіомагніл, клопідогрель чи антикоагулянти. Лікар, який планує блокаду, узгоджує рішення з фахівцем, що призначив препарат: необхідно врахувати і кровотечу, і ризик тромбозу після відміни. Правила залежать від конкретних ліків та виду втручання. [3]

Як проходить епідуральна ін’єкція під рентгенконтролем

Перед процедурою лікар пояснює її мету, альтернативи та ризики. Саме втручання часто займає близько 15–30 хвилин, але підготовка і подальше спостереження збільшують загальний час перебування в медичному закладі. [4]

1. Пацієнтові допомагають зайняти положення, яке відповідає обраному доступу та дозволяє безпечно виконати процедуру.
2. Шкіру обробляють антисептиком і проводять місцеве знеболення.
3. Під рентгеноскопічним контролем лікар спрямовує голку до запланованої ділянки. Застосування контрасту допомагає перевірити положення та поширення розчину. [6]
4. Після необхідних перевірок повільно вводять препарат. Про різкий біль або незвичні відчуття потрібно одразу сказати лікарю.
5. Після втручання оцінюють самопочуття й неврологічний стан. Додому відпускають після належного спостереження та з письмовими рекомендаціями.

Відчуття тиску чи короткочасний дискомфорт можливі. За потреби обговорюють седацію. Вказівки щодо їжі, пиття, супроводу додому й керування транспортом надають заздалегідь відповідно до запланованого знеболення. [4] Якщо седація потрібна, пацієнт повинен залишатися здатним повідомляти лікарю про біль та інші незвичні відчуття. [6]

Рентгенконтроль і контрастування — важливі складові техніки та перевірки положення голки, проте вони не усувають усіх можливих ризиків. Звичайна фотографія процедури не може замінити таку перевірку.

Рис 5. Рентгенологічне зображення з оригінального матеріалу, що ілюструє контроль ін’єкційного втручання

Рис 6. Фотографія ін’єкційного втручання з оригінального матеріалу

Рис 7. Фотографія етапу ін’єкційного втручання з оригінального матеріалу

Що робити після блокади

У першу добу дотримуйтеся отриманих рекомендацій, не плануйте значного фізичного навантаження та узгодьте повернення до звичайної активності. Після седації потрібні супровід додому й обмеження керування транспортом за вказівками медичної команди.

Місце уколу може бути чутливим; іноді біль спочатку тимчасово посилюється. Лікар пояснить, які відчуття очікувані та які знеболювальні можна приймати. За рекомендацією можна короткочасно прикладати холод через тканину, не допускаючи ушкодження шкіри. [4]

Полегшення має допомагати поступовому поверненню до руху й виконанню узгодженої програми реабілітації. Надмірне навантаження одразу після знеболення не є перевіркою успішності процедури.

Можливі небажані явища та тривожні симптоми

Як і будь-яке ін’єкційне втручання, епідуральна блокада має ризики. Можливі реакції на препарати, тимчасове підвищення глюкози у людей із діабетом, кровотеча, інфекція, прокол твердої мозкової оболонки з головним болем та ушкодження нервових структур. [4]

Матеріали FDA містять попередження про серйозні неврологічні ускладнення після епідурального введення кортикостероїдів. Такі події описані і з рентгенконтролем, і без нього. Цю інформацію потрібно обговорити під час вибору лікування. Йдеться про попередження американського регулятора, а не твердження про заборону методу в Україні. [5]

При новій або наростаючій слабкості ніг, порушенні сечовипускання чи контролю кишківника, новому онімінні промежини, раптових тяжких неврологічних симптомах потрібна невідкладна медична допомога. Не чекайте відповіді в месенджері: телефонуйте 103 або звертайтеся до найближчого відділення невідкладної допомоги. [9]

При підвищенні температури або сильному незвичному головному болю після втручання потрібен терміновий медичний огляд. Це особливо важливо, якщо головний біль посилюється у вертикальному положенні. [4, 8]

Чи потрібен курс ін’єкцій і коли змінюють лікування

Повторне введення не має бути автоматичним. Лікар оцінює користь першої процедури, її тривалість, побічні явища, супутні захворювання та сумарне стероїдне навантаження. Універсальна схема для всіх пацієнтів за кількістю й інтервалами не підходить. [7]

Якщо суттєвої користі немає, потрібно повторно перевірити причину болю й доцільність обраного втручання. Саме повторення ін’єкцій без перегляду діагнозу не гарантує кращого результату.

При підтвердженому стисненні нервових структур, стійких обмеженнях ходьби або наростанні неврологічних симптомів може виникати питання хірургічного лікування. Вибір між видаленням грижі, декомпресією та стабілізацією ґрунтується на клінічній ситуації, а не лише на факті невдалої блокади.

• Ендоскопічне видалення поперекової грижі диска
• Ендоскопічне лікування поперекового стенозу
• Коли при стенозі достатньо декомпресії а коли потрібна стабілізація

Консультація професора Якова Фіщенка в Києві

Професор Яків Віталійович Фіщенко — доктор медичних наук, спінальний хірург, ортопед-травматолог і нейрохірург. За інформацією офіційного профілю Інституту, він виконує лікувально-діагностичні блокади під рентген-навігацією та ендоскопічні операції на хребті.

Під час консультації можна обговорити, що пояснює біль, чи є підстави для блокади та який наступний крок доцільний, якщо ін’єкційне лікування не допомагає. Для цього підготуйте наявні МРТ або КТ, висновки попередніх обстежень, список ліків і короткий опис уже проведеного лікування.

Очна консультація: Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 27, кабінет 702. Запис: +38 094 821 08 30. Для попереднього онлайн-звернення можна надіслати обстеження в Telegram професора. Канал звернення не призначений для невідкладної допомоги.

• Офіційний профіль професора Якова Фіщенка в Інституті
• Надіслати обстеження в Telegram професора
• Ендоскопічне видалення поперекової грижі в Києві
• Хірургічне лікування поперекового стенозу в Києві

Відповіді на поширені запитання

Епідуральна блокада видаляє грижу диска

Ні. Її мета — зменшити запальний компонент болю. Фрагмент грижі залишається, а необхідність операції оцінюють за симптомами, оглядом і зображеннями.

Чи достатньо висновку МРТ для призначення блокади

Ні. Потрібно зіставити зміни на знімках зі скаргами й неврологічним оглядом та оцінити протипоказання.

Чи потрібно припиняти аспірин або Кардіомагніл

Самостійно припиняти ці препарати не слід. Рішення узгоджують із лікарем, який виконує втручання, та фахівцем, що призначив препарат.

Чи всім потрібні три ін’єкції

Ні. Кількість та інтервали визначають індивідуально після оцінки користі й ризиків. Повторне втручання не призначають автоматично.

Що робити якщо блокада не допомогла

Повернутися до клінічного оцінювання: уточнити причину болю та обговорити інші варіанти лікування. Це не означає автоматичної необхідності операції.

Джерела

1. Armon C et al. Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis. AAN systematic review. Neurology. 2025;104:e213361.
2. NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s. Recommendations 1.3.5–1.3.6.
3. ASRA. Updates to the ASRA Guidelines for Interventional Pain Procedures. Індивідуальна оцінка антиагрегантної та антикоагулянтної терапії.
4. Cleveland Clinic. Lumbar Epidural Steroid Injection. Patient information.
5. FDA. HEXADROL PHOSPHATE INJECTION. Label 2024. WARNINGS — Serious Neurologic Adverse Reactions with Epidural Administration. С. 7.
6. International Pain and Spine Intervention Society. Epidural Access/Injection Safety Practices. Отримана версія з позначкою ©2026.
7. Spine Intervention Society. Frequency of Epidural Steroid Injections. FactFinders for Patient Safety. January 2020.
8. Faculty of Pain Medicine and British Pain Society. Recommendations for Good Practice in the Use of Epidural Injection for the Management of Pain of Spinal Origin in Adults. Second edition. March 2021.
9. NICE NG127. Suspected neurological conditions. Recommendation 1.7.3 — негайне оцінювання при підозрі на синдром кінського хвоста.

Інформаційний матеріал для пацієнтів. Індивідуальні показання та план лікування визначають під час консультації.