Професор Яків Фіщенко: сучасна хірургія хребта та грудної клітки в Україні

Кому довірити операцію на хребті? Для людини з грижею диска, стенозом, сколіозом або переломом хребця це питання значно важливіше за назву клініки чи популярність окремої технології. Пацієнтові потрібен хірург, який розуміє причину його проблеми, володіє різними способами її розв’язання та може пояснити, чому пропонує саме таке лікування.

Професор Яків Віталійович Фіщенко поєднує ендоскопічну хірургію хребта, малоінвазивну стабілізацію, динамічну корекцію сколіозу та операції при лійкоподібній деформації грудної клітки. Основний принцип його практики — індивідуальний вибір: комусь достатньо звільнити нерв ендоскопічно, іншому потрібне відновлення стабільності хребта, а ще в іншій ситуації доцільне лікування без операції. Його команда використовує принципи ERAS і продовжує супровід пацієнта після виписки, поєднуючи індивідуальну реабілітацію зі зв’язком із лікуючим лікарем.

Хто такий професор Яків Фіщенко

Яків Віталійович Фіщенко — доктор медичних наук, професор, спінальний хірург, ортопед-травматолог і нейрохірург, заслужений лікар України. Працює головним науковим співробітником відділу хірургії хребта зі спінальним нейрохірургічним центром Національного інституту травматології та ортопедії НАМН України в Києві.

Він очолює Українську асоціацію ендоскопічної хірургії хребта, є членом Scoliosis Research Society, AO Spine та American Academy of Orthopaedic Surgeons. Професійний досвід за спеціальністю веде з 2004 року. Ці відомості наведені в офіційному профілі професора на сайті НІТО.

Наукові інтереси лікаря охоплюють як оперативну корекцію деформацій, так і нехірургічне лікування болю. Його кандидатська дисертація була присвячена сколіозу, докторська — консервативному лікуванню больового синдрому при дегенеративних захворюваннях поперекового відділу. Такий досвід важливий для вибору між операцією та іншими способами допомоги. Професійна біографія.

Ендоскопічна хірургія хребта — центральний напрям практики

Однією з основних спеціалізацій професора Якова Фіщенка є біпортальна ендоскопічна хірургія хребта — BESS, також відома як UBE. Вона передбачає два невеликі доступи: один для камери, другий — для хірургічних інструментів. Хірург бачить операційне поле на екрані та працює під безпосереднім візуальним контролем.

За оприлюдненими даними професійного профілю, Яків Фіщенко особисто виконав понад 3000 ендоскопічних операцій на хребті. Це сукупний досвід різних ендоскопічних втручань, а не кількість операцій з одним конкретним діагнозом.

Практичний досвід він систематизував в інтерактивному атласі біпортальної ендоскопічної хірургії українською та англійською мовами. Атлас охоплює анатомію, планування операцій, технічні прийоми та клінічні приклади. Ендоскопічна хірургія професора Якова Фіщенка.

Видалення грижі міжхребцевого диска

Поперекова грижа може спричиняти біль у нозі, оніміння та м’язову слабкість через стиснення нервового корінця. Якщо показання до операції підтверджені, завданням втручання стає усунення цього стиснення.

Професор Фіщенко застосовує ендоскопічне видалення гриж дисків, зокрема секвестрованих і мігрованих фрагментів. Обсяг втручання визначається розташуванням грижі та її співвідношенням із нервовими структурами.

Водночас знахідка на МРТ сама по собі не є підставою для операції. Потрібно зіставити зображення зі скаргами, оглядом та результатами попереднього лікування. Саме ця відповідність допомагає уникнути втручання, яке не розв’яже причину симптомів. Докладніше про ендоскопічне видалення поперекової грижі.

Лікування стенозу хребтового каналу

При стенозі простір для нервових структур звужується через зміни суглобів, зв’язок, кісткові розростання та інші дегенеративні процеси. Людині може ставати важко довго стояти або ходити: виникають біль, важкість чи слабкість у ногах, потреба зупинятися.

Професор Яків Фіщенко виконує ендоскопічну декомпресію — звільнення нервових структур від тканин, які їх стискають. При цьому необхідність встановлення імплантатів оцінюють окремо. Частині пацієнтів достатньо декомпресії без гвинтів і кейджів.

Такий підхід дозволяє розділити два різні завдання: усунення тиску на нерви та відновлення механічної стабільності хребта. Ендоскопічне лікування поперекового стенозу.

Спондилолістез і нестабільність: ендоскопія, ALIF та черезшкірні гвинти

Зміщення хребця — спондилолістез — потребує особливо уважного планування. В одного пацієнта основною проблемою є стиснення нервів, в іншого — нестабільність, зниження висоти диска або поєднання кількох порушень.

У практиці професора Фіщенка застосовуються чотири взаємодоповнювальні технології:

• Біпортальна ендоскопічна декомпресія — звільнення нервових структур.
• Ендоскопічне встановлення кейджа із заднього доступу — розміщення опорного імплантата між хребцями для стабілізації та формування кісткового зрощення.
• ALIF — передній поперековий міжтіловий спондилодез, під час якого доступ до диска здійснюють спереду.
• Черезшкірна транспедикулярна фіксація — встановлення гвинтів через невеликі окремі доступи.

ALIF розширює можливості відновлення висоти міжхребцевого проміжку та поперекового вигину. За показаннями його поєднують із задньою фіксацією або прямою декомпресією. Передній доступ має власні анатомічні особливості й ризики, які враховують під час планування.

Принциповою перевагою такого набору методів є можливість вибору. Професор Фіщенко підбирає потрібне поєднання втручань відповідно до стану конкретного сегмента хребта. Підхід до лікування спондилолістезу, ендоскопії та ALIF.

Шийний відділ: ендоскопічна операція, ACDF або протезування диска

Біль у руці, оніміння пальців, слабкість кисті можуть бути пов’язані з грижею шийного диска або звуженням отвору, через який виходить нерв. Якщо страждає спинний мозок, можливі порушення ходи, рівноваги та точних рухів руками.

У хірургії шийного відділу професор Яків Фіщенко використовує три основні підходи:

• біпортальне ендоскопічне видалення грижі та декомпресію;
• ACDF — передню шийну дискектомію зі спондилодезом;
• протезування міжхребцевого диска.

Ці операції мають різні завдання. Ендоскопія дозволяє усунути певні варіанти стиснення через обмежений доступ. ACDF передбачає видалення диска зі стабілізацією оперованого рівня. Рухомий протез диска у правильно відібраних пацієнтів спрямований на збереження руху.

Вибір залежить від локалізації стиснення, стану диска й суглобів, стабільності та загальної анатомії шийного відділу. Шийна хірургія: ендоскопія, ACDF і протез диска.

Сколіоз та рухозберігальна корекція ASC і VBT

Окремий напрям роботи професора — хірургічне лікування сколіозу методом ASC — Anterior Scoliosis Correction. За даними матеріалу НІТО, з 2021 року він особисто виконав понад 150 таких операцій.

ASC передбачає встановлення фіксаторів у тіла хребців та їх з’єднання гнучким тросом. Корекцію створюють під час операції без запланованого зрощення хребців. Це дає можливість зберегти рухливість оперованої ділянки більшою мірою, ніж при її жорсткому зрощенні.

Метод розглядають у ретельно відібраних підлітків і дорослих, зокрема з гнучкими ідіопатичними деформаціями. Оцінюють не лише кут викривлення, а й гнучкість дуг, баланс тулуба, стан дисків і кістки.

ASC має власні обмеження та ризики, включно з проблемами троса й потребою в повторному втручанні. Довгострокова доказова база, особливо у дорослих, менш тривала, ніж у традиційного спондилодезу. Тому головне питання консультації — чи відповідає саме ця методика конкретній деформації. ASC у практиці професора Фіщенка.

VBT і ASC при лікуванні сколіозу

VBT — Vertebral Body Tethering, або корекція сколіозу гнучким тросом, — ще один термін, який важливо знати пацієнтові, що розглядає лікування без запланованого зрощення хребців. Як і при ASC, фіксатори в тілах хребців з’єднують гнучким тросом. Ці технології споріднені, але не є повними синонімами.

У пацієнтів, які ще ростуть, VBT поєднує початкову корекцію під час операції з подальшою модуляцією росту хребта. При ASC основний акцент робиться на корекції безпосередньо під час втручання, тому цей підхід може розглядатися і при невеликому залишковому рості або після його завершення.

Під час консультації професор Яків Фіщенко пояснює відмінності VBT та ASC й оцінює, чи підходить пацієнтові динамічна тросова корекція. Для цього враховують скелетну зрілість, гнучкість дуг, баланс тулуба та стан міжхребцевих дисків. Збереження рухливості є метою лікування, але його фактичний обсяг і результат залежать від конкретної деформації. Важливо також обговорити ризики пошкодження троса, надмірної або недостатньої корекції та повторної операції. Докладніше про ASC і відмінності від VBT.

Компресійні переломи: вертебропластика, кіфопластика та SpineJack

При компресійному переломі тіло хребця втрачає висоту, що може спричиняти виражений біль та обмеження рухливості. Лікування залежить від давності й будови перелому, його стабільності та стану кісткової тканини.

Професор Яків Фіщенко особисто виконує три види малоінвазивних втручань:

• Вертебропластику — зміцнення хребця кістковим цементом.
• Балонну кіфопластику — формування порожнини балоном перед введенням цементу; у відповідних випадках можливе часткове відновлення висоти.
• SpineJack — встановлення розширюваних титанових імплантатів, які підтримують відновлену форму хребця, з подальшою цементною фіксацією.

Ці методи не є взаємозамінними для кожного перелому. Важливо підтвердити, що саме ушкоджений хребець є джерелом болю, та оцінити очікувану користь втручання.

До цього напряму також належить вертебропластика при окремих гемангіомах хребців за індивідуальними показаннями. Більшість випадково виявлених гемангіом операції не потребує. Переломи, гемангіоми та методи стабілізації хребця.

Лійкоподібна деформація грудної клітки: операція Насса

Практика професора Фіщенка охоплює й малоінвазивну корекцію лійкоподібної деформації грудної клітки — западіння грудини, яке часто називають «впалою грудною кліткою».

За інформацією, оприлюдненою НІТО, професор особисто виконує операції Насса з 2007 року; наведений сукупний особистий досвід перевищує 2000 втручань. Це дані клінічного обліку, а не незалежний рейтинг чи гарантія результату.

Під час операції через бічні доступи за грудиною встановлюють одну або кілька коригувальних пластин під торакоскопічним контролем. Вони підтримують виправлену форму грудної клітки та згодом планово видаляються.

Метод застосовують у дітей, підлітків і дорослих за відповідними показаннями. Враховують вираженість і жорсткість деформації, симптоми, результати обстежень та очікування пацієнта. Окремо планують знеболення й відновлення. Операція Насса та досвід професора Якова Фіщенка.

Лікування болю без великої операції

Не кожен біль у спині потребує хірургічного втручання. Професор Яків Фіщенко також виконує лікувально-діагностичні процедури під рентген-навігацією: епідуральні ін’єкції, селективні блокади нервових корінців, фасеткових і крижово-клубових суглобів. За показаннями застосовується радіочастотна нейроабляція.

Вибір процедури залежить від установленого джерела болю. Інтервенційне лікування не повинно підміняти необхідну декомпресію при неврологічному погіршенні, але може бути обґрунтованою частиною допомоги правильно відібраним пацієнтам. Напрями інтервенційного лікування в офіційному профілі.

Індивідуальне відновлення та супровід після операції

Для професора Якова Фіщенка лікування не закінчується завершенням операції або випискою зі стаціонару. Він і його команда продовжують стежити за відновленням пацієнта, його самопочуттям та результатом лікування. План допомоги охоплює підготовку до втручання, післяопераційний період і повернення до повсякденного життя.

ERAS для комфортнішого відновлення

Команда професора використовує принципи ERAS — Enhanced Recovery After Surgery, тобто покращеного відновлення після операції. Це узгоджений підхід до допомоги до, під час і після втручання. Його елементи адаптують до виду операції, супутніх захворювань і потреб людини.

Пацієнт заздалегідь отримує пояснення щодо підготовки, знеболення, активізації та відновлення. Хірург, анестезіолог і реабілітолог узгоджують свої дії, щоб людина розуміла план лікування й могла брати в ньому участь.

Практичні переваги ERAS для пацієнта:

• Кращий контроль болю. Поєднання різних способів знеболення допомагає зменшувати потребу в опіоїдних препаратах і пов’язані з ними небажані ефекти.
• Менше нудоти та дискомфорту. Профілактика післяопераційної нудоти полегшує відновлення й повернення до харчування.
• Раніше повернення до руху. Безпечну активізацію починають тоді, коли це дозволяє стан пацієнта. Вона допомагає повернути самостійність і зменшити наслідки тривалої нерухомості.
• Харчування як частина відновлення. Пиття й приймання їжі відновлюють з урахуванням виду втручання та медичних обмежень, щоб підтримати організм у період загоєння.
• Зрозумілий шлях додому. За належного перебігу відновлення ERAS може допомогти скоротити перебування в стаціонарі. Виписку визначають за медичними критеріями, а не за однаковим для всіх календарем.

Принципи ERAS описані в міжнародних рекомендаціях, зокрема для поперекового спондилодезу. Вони не означають поспішної виписки та не скасовують індивідуальних обмежень після операції. Рекомендації ERAS Society для хірургії поперекового відділу.

Реабілітолог супроводжує протягом усього відновлення

Реабілітолог команди супроводжує пацієнта на всіх етапах відновлення, а не лише під час перебування у стаціонарі. Мета цього супроводу — повне одуження й повернення до звичного життя; за наявності стійких обмежень програму спрямовують на максимально можливе відновлення функції.

План занять змінюється разом зі станом пацієнта. Фахівець пояснює, як безпечно вставати й ходити, підбирає вправи, допомагає поступово збільшувати навантаження та узгоджує рекомендації з хірургом. Терміни повернення до роботи, навчання й спорту визначають індивідуально.

Лікуючий лікар на зв’язку 24/7

Після виписки пацієнт зберігає зв’язок із лікуючим лікарем 24/7. Можна написати про самопочуття, поставити запитання щодо призначень, надіслати інформацію про перебіг відновлення або уточнити, чи потрібен огляд. Команда відповідає на повідомлення своїх пацієнтів і допомагає визначити наступні дії.

Навіть удома людина має зрозумілий канал зв’язку й знає, до кого звернутися. Така підтримка допомагає не залишатися наодинці з післяопераційними запитаннями та тривогою.

При невідкладному стані не слід чекати відповіді в месенджері: потрібно телефонувати 103 або звертатися по екстрену медичну допомогу.

Рекомендації відповідно до потреб пацієнта

Професор Яків Фіщенко та його команда надають індивідуальні рекомендації з урахуванням виконаної операції, віку, супутніх захворювань, характеру роботи й особистих потреб пацієнта. Вони стосуються приймання препаратів, догляду за раною, фізичних навантажень, вправ, контрольних оглядів і повернення до звичних занять.

У міру відновлення план уточнюють. Команда цікавиться не лише загоєнням рани або результатом контрольного знімка, а й тим, як змінюються біль, рухливість, самостійність та повсякденне життя людини. Турбота про результат означає готовність оцінювати перебіг лікування, відповідати на запитання й коригувати подальшу допомогу.

Наукова та викладацька діяльність

Професор Яків Фіщенко поєднує хірургічну практику з науковою роботою та навчанням лікарів. За даними офіційного профілю НІТО, він є автором і співавтором понад 140 наукових праць. Його публікації охоплюють ендоскопічну хірургію хребта, лікування сколіозу, больових синдромів і деформацій грудної клітки. Наукові праці та професійні відомості.

У міжнародному виданні Springer Unilateral Biportal Endoscopy of the Spine він є співавтором глави про базові принципи біпортальної ендоскопічної хірургії. У ній розглядаються підготовка обладнання, інструменти, організація операційної та технічні аспекти UBE. Глава у виданні Springer.

Створені професором інтерактивні атласи біпортальної ендоскопії українською та англійською мовами також слугують навчальними матеріалами для хірургів. Вони допомагають послідовно вивчати анатомію, планування доступів і операційну техніку.

Професор Фіщенко читає навчальні лекції та проводить практичні заняття з ендоскопічної хірургії для нейрохірургів, ортопедів і спінальних хірургів. На спеціалізованих курсах він виступає викладачем і куратором теоретичного та практичного модулів, у яких лікарі відпрацьовують операційні навички. Практичний навчальний курс з ендоскопічної хірургії хребта.

Для пацієнта наукова й освітня робота доповнює клінічний досвід лікаря: результати лікування аналізуються, а технічні рішення систематизуються в публікаціях і навчальних матеріалах. Водночас будь-яку методику професор оцінює щодо показань, обмежень і потреб конкретної людини. Науковий профіль ORCID.

Що важливо під час вибору хірурга

Пацієнтові варто оцінювати досвід лікаря саме з його захворюванням та запропонованою операцією. Корисно отримати відповіді на кілька запитань: що є джерелом симптомів, які існують альтернативи, навіщо потрібні імплантати, які обмеження має метод і як проходитиме відновлення.

Професійний профіль Якова Фіщенка поєднує кілька взаємопов’язаних напрямів: ендоскопічне звільнення нервових структур, стабілізацію хребта з різних доступів, рухозберігальну корекцію сколіозу, лікування переломів та деформації грудної клітки. Для пацієнта це означає можливість обговорити різні варіанти допомоги в межах індивідуального плану.

Сучасність лікування визначається не лише розміром розрізу. Важливо, щоб втручання було достатнім для розв’язання конкретної проблеми й відповідало стану людини.

Як звернутися до професора Якова Фіщенка

Прийом відбувається в Києві: вул. Бульварно-Кудрявська, 27, кабінет 702.

Запис на очну консультацію: +38 094 821 08 30. Для письмового звернення доступний Telegram професора Якова Фіщенка.

На консультацію варто підготувати наявні знімки, висновки обстежень, інформацію про проведене лікування та попередні операції. Це допоможе обговорити можливі методи й визначити наступні кроки. Контакти та інформація для пацієнтів.

Матеріал має інформаційний характер. Показання до лікування, обсяг втручання, ризики та строки відновлення визначаються індивідуально.