Ендоскопічна декомпресія стенозу L4–L5 без стабілізації у пацієнтки 79 років

Клінічний випадок із практики професора Якова Віталійовича Фіщенка

Пацієнтка, 79 років, за фахом лікар-терапевт, звернулася з болем у попереку, який поширювався в нижні кінцівки під час ходьби. Дистанція ходьби була обмежена приблизно 20 метрами. Протягом останніх двох місяців перед операцією також турбувало нетримання сечі.

Обстеження виявило абсолютний стеноз хребтового каналу на рівні L4–L5. Професор Яків Фіщенко виконав біпортальну ендоскопічну декомпресію BESS/UBE без стабілізації. Нижче описано обґрунтування операції та результати протягом першого місяця спостереження.

Скарги та передопераційне МРТ

До операції інтенсивність болю становила 9 із 10 балів за візуально-аналоговою шкалою — ВАШ. Біль у попереку та нижніх кінцівках суттєво обмежував пересування.

На МРТ визначалося виражене звуження хребтового каналу L4–L5 зі стисненням нервових структур. За оцінкою хірурга, важливим компонентом звуження були кісткові розростання.

Рисунок 1. МРТ до операції. Сагітальне й аксіальне зображення поперекового відділу. Зеленим позначено залишковий простір для нервових структур, червоним — кісткові розростання, що звужують хребтовий канал на рівні L4–L5.

Чому обрали декомпресію без стабілізації

У пацієнтки не було ознак сколіотичної деформації, спондилолістезу та нестабільності хребта. Основним завданням операції було усунути звуження каналу й звільнити нервові структури.

Пояснення професора Якова Фіщенка:

У цьому випадку я обрав декомпресію без стабілізації, оскільки не виявив окремих показань до фіксації. Додатково врахував вік пацієнтки, остеопороз і тяжкість її стану до операції. Розширення втручання зі стабілізацією, на мою оцінку, могло б ускладнити реабілітацію саме цієї пацієнтки.

Вирішальним для вибору обсягу операції було поєднання вираженого стенозу з відсутністю деформації та нестабільності.

Потребу в стабілізації оцінюють індивідуально. Рекомендації комітету хірургії хребта WFNS підтримують декомпресію без фіксації в пацієнтів зі стенозом, переважними симптомами в ногах і без ознак нестабільності. WFNS Spine Committee Recommendations.

Яку операцію виконали

Професор Яків Фіщенко виконав біпортальну ендоскопічну декомпресію L4–L5 за технікою BESS/UBE через два окремі доступи.

Під ендоскопічним контролем усунули кісткове звуження хребтового каналу та звільнили нервові структури.

Тривалість операції — 36 хвилин. Стабілізацію не виконували.

Ускладнень під час операції та в післяопераційному періоді не було.

Контрольне МРТ наступного дня

Наступного дня після операції виконали контрольне МРТ. За оцінкою хірурга, зображення демонстрували усунення стиснення нервових структур на оперованому рівні.

Рисунок 2. МРТ наступного дня після декомпресії L4–L5. Зеленим позначено ділянки звільнених нервових структур. Зображення ілюструють анатомічний результат декомпресії; клінічний результат оцінювали окремо за скаргами та можливістю ходити.

Як проходило відновлення

З огляду на вік і тяжкість стану до операції пацієнтка перебувала в стаціонарі чотири дні.

Уже наступного дня значно зменшилися скарги на нетримання сечі. Протягом тижня ці скарги повністю минули.

Біль зменшувався, а дистанція ходьби поступово збільшувалася:

Останню наявну оцінку провели через місяць після операції. На цей момент зберігалося суттєве зменшення болю, а дистанція ходьби збільшилася з 20 до 200 метрів.

Що ілюструє цей клінічний випадок

У цієї пацієнтки ендоскопічна декомпресія дозволила усунути стиснення нервових структур на рівні L4–L5 без додаткової стабілізації. Протягом першого місяця спостереження зменшився біль, збільшилася дистанція ходьби та минули скарги на нетримання сечі.

Випадок показує значення індивідуального вибору обсягу операції: оцінки стенозу, стабільності хребта, загального стану людини та очікуваного навантаження від втручання.

Описаний результат стосується конкретної пацієнтки та першого місяця спостереження.

Докладніше: хірургічне лікування поперекового стенозу та ендоскопічна декомпресія.

Публікацію клінічного випадку та знеособлених МРТ погоджено пацієнткою.

Нові порушення сечовипускання або наростання слабкості в ногах потребують невідкладної медичної оцінки. Рекомендації WFNS.