Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених

Згідно зі статистичними даними, в Україні дисплазія кульшового суглоба діагностується у 5-20% новонароджених дітей, причому у дівчаток в 5-6 разів частіше. Це поширена патологія, яка при своєчасному виявленні та правильній терапії успішно лікується, але при їх відсутності може провокувати розвиток важких ускладнень і стати причиною ранньої інвалідності.

Порушення функції нижньої кінцівки, ходи, біль в кульшових суглобах і поперековому відділі хребта - ось далеко не всі наслідки запущеної дисплазії. А тому всім батькам потрібно знати перші ознаки дисплазії кульшових суглобів у дітей і розуміти важливість своєчасних візитів до ортопеда.

Рання діагностика і правильне лікування допоможуть уникнути ускладнень. Пам'ятайте, чим раніше буде поставлений діагноз, тим більш сприятливим буде прогноз лікування!

Єдиної думки фахівців з приводу розвитку дисплазії кульшового суглоба у дітей до сих пір немає. За однією з версій, основна причина - вада розвитку суглобових тканин на ранніх термінах вагітності (перші 2-3 місяці). Причиною цього є несприятлива екологія, вплив токсичних речовин і деякі інфекційні захворювання.

Згідно з іншою теорією, на розвиток суглобів діє високий рівень окситоцину - гормону, що викликає початок пологів. Накопичений до III триместру, окситоцин підвищує тонус стегнових м'язів плоду, в результаті чого поступово розвивається підвивих кульшових суглобів. Можливо, саме в цьому криється причина більшої поширеності дисплазії серед дівчаток (в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків), які більш схильні до впливу гормонального фону матері.

Ще підвищують ризик неправильне внутрішньоутробне положення плода і тривалі важкі пологи (в сідничному передлежанні), родові травми.

Схильність до дисплазії нерідко передається у спадок, тому, якщо такі випадки вже були у когось з родичів, потрібно заздалегідь подумати про ранню діагностику.

Ознаки дисплазії кульшових суглобів у новонароджених

Запідозрити недобре батьки можуть і самі, ще до огляду ортопедом. Найчастіше це відбувається при важкій формі захворювання, коли голівка стегнової кістки повністю виходить з суглобової западини. У більш легких випадках визначити наявність дисплазії може тільки фахівець після детального обстеження, так як підвивих і предвивих (нестабільність) кульшового суглоба зовні практично ніяк себе не проявляють. Однак є основні ознаки:

• обмеження рухливості (розведення) стегон, нерідко малюк починає плакати при спробі відвести ніжку в сторону;
• асиметрія (розбіжність) пахових і сідничних складок, які стають більш вираженими на пошкодженій стороні.

Але наявність лише цих симптомів при дисплазії кульшового суглоба у дитини не є абсолютною ознакою хвороби і може бути наслідком порушення м'язового тонусу.

У разі вивиху кульшовий суглоб практично втрачає свої функції, а уражена ніжка коротшає. Виникає симптом «клацання», або симптом Маркса-Ортолані: сутність симптому полягає в тому, що при розведенні в кульшових суглобах відбувається вправлення вивихнутою головки в суглоб, яке супроводжується клацанням (зісковзування головки стегнової кістки з поверхні суглоба при згинанні ніжок дитини в колінних і кульшових суглобах, а також її вправлення при їх розведенні).

Схематичне зображення кульшового суглоба в нормі і при дисплазії

• Норма
• Нестабільність (предвивих)
• Підвивих
• Вивих

Форми і ступеня дисплазії кульшового суглоба

У більшості випадків у дітей, особливо народжених раніше терміну, діагностують дисплазію обох кульшових суглобів, але патологічно зміненим може бути і один з них. Залежно від ступеня дисплазії виділяють предвивих (нестабільність), підвивих і вивих кульшового суглоба.

Ступені дисплазії кульшового суглоба:

• 1 ступінь – її ще називають предвивихом (нестабільністю); спостерігається недостатній розвиток суглоба, але голівка стегнової кістки знаходиться в правильному положенні в вертлюжній западині;
• 2 ступінь –  підвивих кульшового суглоба; відбувається невелике зміщення положення головки стегнової кістки відносно вертлюжної западини;
• 3 ступінь – вивих кульшового суглоба; на тлі недорозвинення суглоба відбувається повне зміщення головки кульшового суглоба відносно вертлюжної западини.

Діагностика дисплазії кульшових суглобів

Якщо дисплазія кульшового суглоба не була виявлена в перші 6 місяців життя після пологів, то ураження суглоба прогресує - кінцівку ще більш коротшає, формується патологічна ("качина") хода або кульгавість (при двосторонньому вивиху).

Діагностику дисплазії нерідко проводять ще в пологовому будинку. Якщо цього не відбулося (останнім часом УЗД роблять тільки при наявності проблем), то, при найменшій підозрі, батьки можуть самі попросити педіатра провести обстеження або отримати направлення на обстеження в спеціалізовані клініки або відділення травматології-ортопедії. УЗД безпечно для здоров'я малюка і гарантує високу точність діагнозу.

Навіть якщо одноразове УЗД показало нормальний розвиток суглобів, а в родині були випадки дисплазії, все одно не забувайте про постійне спостереження у ортопеда до року (іноді й довше). Планові обстеження допоможуть дитині уникнути можливих проблем.

Перший візит до ортопеда має відбутися не пізніше 1 місяця, тоді ж виконується обов'язкове УЗД кульшових суглобів. Це неодмінна умова ранньої діагностики дисплазії. Повторне обстеження проводять до кінця 3-го, початку 4-го місяців, тоді ж спеціаліст може порекомендувати зробити рентген якщо є підозри, і він не впевнений в точності результатів УЗД. Найбільш складний для діагностики підвивих кульшового суглоба, який практично ніяк себе не проявляє і може бути помічений лише на рентгенівському знімку.

Віднесіться серйозно до профілактичного спостереження у ортопеда - терміни огляду призначені не випадково, кожен з них пов'язаний з важливим етапом в дитячому розвитку. Так, якщо дисплазію вдалося виявити в перші 3 місяці життя малюка, то після курсу лікування працездатність суглоба повністю відновлюється (як правило, до 6-8 місяців), і віддалених наслідків не виникає.

Лікування дисплазії кульшових суглобів

Чим молодша дитина, тим легше проходить лікування дисплазії. Наприклад, у малюків до 3-х місяців суглоб може відновитися самостійно, за умови, що дитячі ніжки весь час будуть знаходитися в потрібному положенні. Саме тому основний метод лікування на ранніх стадіях хвороби - вільне сповивання, при якому ніжки дитини знаходяться в розведеному стані. Але якщо лікування і профілактика не проводилися в перші 3 місяці життя, то для повного одужання буде потрібно більш серйозне і тривале лікування. Небезпека нерозпізнаної дисплазії в тому, що кістки малюка в силу вікових особливостей дуже гнучкі і схильні до різних деформацій. Скелет малюка постійно росте, але цей же фактор пояснює і велику його схильність до вад розвитку.

Більшість суглобів (в тому числі і кульшовий) в перші місяці життя складаються переважно з хрящової тканини, і будь-які порушення в з'єднанні кісток призводять до утворення серйозних деформацій. Щоб зупинити прогресування захворювання, необхідно повернути в нормальне положення всі частини суглоба. Для цього, зазвичай, використовують різні види відвідних шин, вони утримують ніжки малюка в потрібному положенні. Через деякий час суглоб поступово "закріплюється" і починає правильно розвиватися.

У віці 2-3-х місяців маленьким пацієнтам з підозрою на дисплазію рентген зазвичай не проводять, так як навіть з непідтвердженим діагнозом прийнято призначати профілактичний курс лікування: застосування м'яких розвідних шин, курс лікувальної гімнастики (з відвідними та круговими рухами) і масаж сідничних м'язів. Шинування і масаж добре поєднуються з методами фізіотерапії, прискорюючи одужання.

План лікування дисплазії кульшових суглобів ортопед розробляє в індивідуальному порядку, враховуючи ступінь захворювання, вік малюка і інші його особливості.

У більшості випадків лікування проводиться консервативними методами, але при його неефективності або складності патології може знадобитися і оперативне втручання. Під час операції хірург вправляє кульшовий суглоб і відновлює його правильну анатомічну форму. Однак це не вирішує проблему повністю. Після операції дитині призначається тривале лікування і реабілітація. Застосовують хірургічний метод у вкрай поодиноких випадках. Зазвичай, позитивного результату вдається досягти завдяки консервативній терапії.

Для лікування дисплазії кульшових суглобів консервативними методами застосовують:

• Широке сповивання;
• Ортопедичні пристрої (стремена, подушки Фрейка і шини-розпірки, в складних випадках - гіпсову або полімерну іммобілізацію);
• Фізіотерапію;
• Лікувальну гімнастику, басейн;
• Лікувальний масаж.

Види шин для лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей

1) Шина Кошля 2) Шина Віленського,

3) Стремена Павлика 4) Подушка Фрейка

Принцип лікування дисплазії зводиться до фіксації кульшових суглобів в анатомічно правильному положенні. Це забезпечує їм можливість фізіологічного розвитку і зміцнення, і не дає хворобі прогресувати.

Якщо дисплазія діагностується в перший місяць життя, дітям часто призначають широке сповивання. Воно забезпечує фіксацію ніжок в розведеному положенні. У малюків у віці від 1 до 9 місяців найчастіше застосовують стремена, що представляють собою конструкцію з гнучких ременів, також забезпечують правильну фіксацію кульшових суглобів. Крім стремян ще використовують шини-розпірки і подушку Фрейка, що візуально нагадує пластикові «повзунки».

Тривалість використання ортопедичних пристосувань може бути різною - від 1-2 місяців до півроку і більше. Носять їх цілодобово, знімаючи тільки для переодягання і купання малюка.

Крім цього застосовують лікувальний масаж і фізіотерапію. Проводити їх повинен тільки спеціаліст, так як велике значення має дотримання техніки виконання.

Також застосовують лікувальну фізкультуру. Як правильно її проводити, батькам розповідає ортопед або педіатр під час консультації. Зазвичай, вона зводиться до плавного розведення і зведення ніжок.

Курс лікування дисплазії кульшових суглобів обов'язково потрібно пройти повністю. У більшості випадків захворювання успішно лікується, але при відмові від терапії може призвести до розвитку ускладнень, що зберігаються на все життя.

Спостереження дисплазії кульшових суглобів

До кінця першого року життя всі малюки знову проходять планове обстеження у ортопеда. Тоді умовно виділяють кілька груп:

• діти з дисплазією, які не отримували ніякого лікування;
• діти з важкими, слабо коректованими формами дисплазії;
• малюки з залишковими явищами дисплазії.

Кожній дитині в разі потреби призначається подальше лікування - консервативне (масаж, гімнастика, фізіотерапія) або хірургічне втручання. Якщо підтверджується діагноз "вивиху, що не вправляється", то необхідна операція - відкрите вправлення суглоба під наркозом.

Рекомендації батькам

Дисплазія кульшових суглобів у дітей дуже часто пов'язана з постійним і тривалим носінням ортопедичних апаратів, що іноді негативно позначається на психічному розвитку дитини:

• безпричинна плаксивість і збентеження;
• або навпаки, заторможеність і відсутність реакції на навколишнє оточення;
• відставання у фізичному розвитку.

Батькам потрібно бути дуже уважними при діагностуванні дисплазія суглобів у дітей: навіть якщо педіатр перестраховується, наполягаючи на постійному носінні ортопедичних пристосувань, в першу чергу переконайтеся в обґрунтованості поставленого діагнозу за допомогою УЗД і консультації у профільних фахівців - дитячих ортопедів-травматологів.

Коли дисплазія у дітей знаходиться на тій стадії, що вже неможливо обійтися без ортопедичних пристосувань, то не варто робити з цього проблему і шукати винних: захворювання вроджене, батьки жодним чином не винні.

Доглядати за дітьми з дисплазією кульшових суглобів складно, але необхідно. Якщо вашій дитині необхідно провести корекцію положення кульшового суглоба за допомогою ортопедичних засобів, то вам допоможуть наступні рекомендації:

• Докладно вивчіть правила поводження зі стременами або шиною з лікарем.
• Поводьтеся з дитиною, як завжди, не привертаючи її увагу до одягненого на неї пристосування.
• Займіть малюка новими іграшками, пограйте з ним в цікаві ігри, частіше гуляйте.
• Перевіряйте шкіру дитини на ділянках, прилеглих до шини, на предмет потертостей, запалень, алергічних реакцій.
• Не закладайте між тілом і шиною будь-яких грубих або подразнюючих шкіру матеріалів.
• Як би важко не було, не давайте волі емоціям, навчіться боротися зі стресом, втомою, ставитися дбайливо до свого здоров'я - в подальшому вам знадобиться ще багато сил і енергії.