Переломи середньої третини кісток передпліччя

Переломи середньої третини кісток передпліччя

Всі переломи діафізів кісток передпліччя треба розглядати як внутрішньосуглобові пошкодження, які потребують анатомічної репозиції та жорсткої фіксації з відновленням співвідношень в кистьовому та ліктьовому суглобах. Пластини, які доцільно використовувати – це прямі, вузькі пластини. Використання жолобоватих та 1/3 трубчатих пластин не рекомендовано.

А 1.1. Простий косий перелом ліктьової кістки, променева інтактна

Лікування
Консервативне Переломи без зміщення або зі зміщенням <25% у всіх напрямкахПацієнти похилого віку
Оперативне Переломи зі зміщенням уламків  > 25-50% або 10-15 градусів
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняДефект м’яких тканин, множинна травма
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Переломи зі зміщенням > 50% у всіх напрямкахЗатримка консолідації уламківВторинна процедура після зовнішньої фіксації

А 1.2. Простий поперечний перелом ліктьової кістки, променева інтактна

Консервативне Переломи без зміщення або зі зміщенням <25% у всіх напрямкахПацієнти похилого віку
Оперативне Переломи зі зміщенням уламків  > 25-50% або 10-15 градусів, множинна травма
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняДефект м*яких тканин
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Переломи зі зміщенням > 50% у всіх напрямкахЗатримка консолідації уламківВторинна процедура після зовнішньої фіксації

А 1.3. Простий перелом ліктьової кісткизі звихом голівки променевої кістки (Monteggia)

Лікування
Консервативне Всі переломи типу А 1.3. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеня
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Стандартна процедура при переломах MonteggiaВторинна процедура після зовнішньої фіксації

А 2.1. Простий косий перелом променевої кістки, ліктьова інтактна

Лікування
Консервативне Переломи без зміщення або переломи зі зміщенням <25% по шириніОслаблені пацієнти похилого віку
Оперативне
Закрита або відкрита  репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травма
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація гвинтами та пластиною Переломи зі зміщенням > 25% у всіх напрямкахПереломи з ротацією > 20 градусівЗатримка консолідації

Вторинна процедура після CREF

При відновленні судинно-нервових пучків

А 2.2. Простий поперечний перелом променевої кістки

Лікування
Консервативне Переломи без зміщення або переломи зі зміщенням <25% по шириніОслаблені пацієнти похилого віку
Оперативне
Закрита або відкрита  репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травма
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація гвинтами та пластиною Переломи зі зміщенням > 25% у всіх напрямкахПереломи з ротацією > 20 градусівЗатримка консолідації

Вторинна операція після зовнішньої фіксації

При відновленні судинно-нервових пучків

А 2.3. Простий перелом променевої кістки із звихом дистальному променево-ліктьовому суглобі (Galeazzi)

 

Лікування
Консервативне Всі переломи типу А 2.3. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травма Тимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Стандартна операція для переломів типу А 2.3.

А 3. Простий перелом обох кісток передпліччя

Лікування
Консервативне Всі переломи типу А 3 мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита  репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом  2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Стандартна операція для переломів типу А 2.3.Після безуспішного консервативного ЛікуванняПісля зовнішньої фіксації

При затримці консолідації

При відновленні судинно-нервових пучків

В 1.1. Уламковий перелом ліктьової кістки з клиноподібним фрагментом, променева інтактна

Лікування
Консервативне Всі переломи типу В 1. мають лікуватися оперативно
Оперативне Переломи зі зміщенням уламків  > 25-50% або 10-15 градусів
Закрита або відкрита  репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Переломи із зміщенням > 50% у всіх напрямкахПри затримці консолідаціїПісля зовнішньої фіксації

В 1.2. Уламковий перелом ліктьової кістки з фрагментованим клиноподібним уламком, променева інтактна

Лікування
Консервативне Переломи без зміщення або переломи зі зміщенням <25% по шириніОслаблені пацієнти похилого віку
Оперативне Переломи зі зміщенням уламків  > 25-50% або 10-15 градусів
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Переломи із зміщенням > 50% у всіх напрямкахПри затримці консолідаціїПісля зовнішньої фіксації

В 1.3. Уламковий перелом ліктьової кістки з клиноподібним фрагментом зі звихом голівки променевої кістки (Monteggia)

Лікування
Консервативне Переломи без зміщення або переломи зі зміщенням <25% по шириніОслаблені пацієнти похилого віку
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Переломи зі зміщенням уламківПісля зовнішньої фіксації

В 2.1. Уламковий перелом променевої  кістки  з клиноподібним фрагментом

Лікування
Консервативне Всі переломи типу В 2.1. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травма
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Переломи зі зміщенням > 25% у всіх напрямкахПереломи з ротацією > 20 градусівЗатримка консолідації

Вторинна операція після зовнішньої фіксації

В 2.2. Уламковий  перелом променевої  кістки з фрагментованим проміжним клиновидним уламком, ліктьова інтактна

Лікування
Консервативне Всі переломи типу В 2.1. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеня як тимчасова фіксаціяМножинна травма
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Більшість переломів типу В2.1.Затримка консолідаціїВторинна операція після зовнішньої фіксації

При відновленні судинно-нервових пучків

В 2.3. Уламковий  перелом променевої  кістки з проміжним клиновидним фрагментом та звихом ліктьової кістки  в дистальному променево-ліктьовому суглобі (Galeazzi)

Лікування
Консервативне Переломи без зміщення або переломи зі зміщенням <25% по шириніОслаблені пацієнти похилого віку
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеня.Тимчасова фіксаціяМножинна травма
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Переломи зі зміщеннямПісля зовнішньої фіксації

В 3.1. Уламковий  перелом ліктьової  кістки з клиновидним фрагментом та простий перелом променевої кістки

Лікування
Консервативне Всі переломи типу В 3.1. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травма
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація двома пластинами з гвинтами Переломи зі зміщенням > 25% у всіх напрямкахПереломи з ротацією > 20 градусівЗатримка консолідації

Вторинна операція після зовнішньої фіксації

В 3.2. Перелом променевої  кістки з клиноподібним уламком та простий перелом ліктьової кістки

Лікування
Консервативне Всі переломи типу В 3.2. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травма
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Переломи зі зміщенням.Затримка консолідаціїВторинна операція після зовнішньої фіксації

В 3.3. Переломи променевої   та ліктьової кісток з клиноподібними проміжними уламками

Лікування
Консервативне Всі переломи типу В 3.3. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травма
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація двома пластинами з гвинтами Більшість переломів типу В 3.3.Затримка консолідаціїВторинна операція після зовнішньої фіксації

С 1.1. Уламковий перелом ліктьової кістки з проміжним сегментарним фрагментом, променева інтактна

Лікування
Консервативне Всі переломи типу С 1.1. мають лікуватися оперативно
Оперативне Переломи зі зміщенням уламків  > 25-50% або 10-15 градусів
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація гвинтами та пластиною Переломи із зміщенням > 50% у всіх напрямкахПри затримці консолідаціїПісля зовнішньої фіксації

С 1.2. Уламковий перелом ліктьової кістки з проміжним сегментарним фрагментом та простий або з клиноподібним фрагментом перелом променевої кістки

Лікування
Консервативне Всі переломи типу С 1.2. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита  репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація двома пластинами та гвинтами Стандартна операція при переломах типу С 1.2.При затримці консолідаціїПісля зовнішньої фіксації

При відновленні судинно-нервових пучків

С 1.3. Багатоуламковий множинний перелом ліктьової кістки та простий або клиновидним фрагментом променевої кістки

Лікування
Консервативне Всі переломи типу С 1.3. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита  репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація двома пластинами та гвинтами Стандартна операція при переломах типу С 1.3.При затримці консолідаціїПісля зовнішньої фіксації

При відновленні судинно-нервових пучків

С 2.1. Уламковий перелом променевої кістки з проміжним сегментарним фрагментом, ліктьова інтактна

Лікування
Консервативне Всі переломи типу С 2.1. мають лікуватися оперативно
Оперативне Переломи зі зміщенням уламків  > 25%
Закрита або відкрита  репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація пластиною з гвинтами Стандартна операція при переломах типу С 2.1.Переломи зі зміщенням > 25% у всіх напрямкахПереломи з ротацією > 20 градусів

Затримка консолідації

Вторинна операція після зовнішньої фіксації

При відновленні судинно-нервових пучків

С 2.2. Уламковий перелом променевої кістки з сегметарним проміжним фрагментом та простий або клиновидним фрагментом перелом ліктьової кістки

Лікування
Консервативне Всі переломи типу С 1.2. мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита  репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація двома пластинами та гвинтами Стандартна операція при переломах типу С 2.2.При затримці консолідаціїПісля зовнішньої фіксації

При відновленні судинно-нервових пучків

С 2.3. Багатоуламковий перелом променевої кістки та простий або клиноподібним проміжним фрагментом перелом ліктьової кістки

Лікування
Консервативне Всі переломи типу С  мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація двома пластинами та гвинтами Стандартна операція при переломах типу СПри затримці консолідаціїПісля зовнішньої фіксації

При відновленні судинно-нервових пучків

С 3 Багатоуламкові переломи діафізів обох кісток передпліччя

Лікування
Консервативне Всі переломи типу С 3 мають лікуватися оперативно
Оперативне
Закрита або відкрита  репозиція; зовнішня фіксація шпице-стержневим  апаратом Відкритий перелом 2-3 ступеняМножинна травмаТимчасова фіксація
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація двома пластинами та  гвинтами Стандартна операція при переломах типу С.При затримці консолідаціїПісля зовнішньої фіксації

При відновленні судинно-нервових пучків