Лікування переломів проксимального епіметафізу плечової кістки

Лікування переломів проксимального епіметафізу плечової кістки

Перелом

Основні покази

A1.1Позасуглобовий уніфокальний перелом великого горбка без зміщення

Лікування
Консервативне лікування Перелом великого горбка з імпакцією

A1.2 Позасуглобовий уніфокальний перелом великого горбка зі зміщенням

Лікування
Консервативне лікування Ослаблені пацієнти похилого віку

Оперативне лікування необхідне,
якщо зміщення великого горбка більше, ніж 4-5 мм.

Відкрита репозиція; внутрішня фіксація Неможливість закритої репозиції

A1.3 Позасуглобовий уніфокальний перелом великого горбка зі звихом в плечовому суглобі

Консервативне лікування Задовільна репозиція великого горбка після вправлення плечового суглобу
Відкрита репозиція; внутрішня фіксація шпицями, серкляжем або гвинтом Стійке або повторне зміщення великого горбка після вправлення плечового суглобу

A2.1 Позасуглобовий уніфокальний перелом з імпакцією метафазу без фронтального зміщення уламків

А2.2 Позасуглобовий уніфокальний перелом з імпакцією метафазу із варусним зміщенням уламків.

А2.3. Позасуглобовий уніфокальний перелом з імпакцією метафазу із вальгусним зміщенням уламків.

Лікування
Консервативне лікування Незначне зміщення
Відкрита репозиція; фіксація пластиною Значне зміщення, недопустима деформація та/чи ризик зміщення

A3.1 Позасуглобовий уніфокальний перелом, без імпакції метафазу із кутовим зміщенням хірургічної шийки.

A3.2 Позасуглобовий уніфокальний перелом, без імпакції метафазу із зміщенням діафізу плечової кістки

A3.3 Позасуглобовий багато фрагментарний перелом без імпакції метафазу

Лікування
Консервативне лікування Більшість A3 переломів (хірургічної шийки), навіть при значних зміщеннях
Відкрита репозиція; фіксація пластиною Значне, стійке або повторне зміщення фрагментів, недопустима деформація

B1.1 Позасуглобовий біфокальний перелом хірургічної шийки, з латеральною  імпакцією метафізу та від’єднанням великого горбка

B1.3 Позасуглобовий біфокальний перелом хірургічної шийки, з задньою  імпакцією метафізу та від*єднанням великого горбка

Лікування
Консервативне лікування Мінімальне зміщення та/чи ослаблений пацієнт похилого віку

Оперативне лікування необхідне,
якщо зміщення великого горбка більше, ніж 4-5 мм.

Обмежена відкрита репозиція;
фіксація гвинтами
Значне кутове зміщення поєднане з переломом великого горбка
*Обмежена відкрита репозиція;
фіксація цвяхом
Значне кутове зміщення поєднане з переломом великого горбка. Довжина проксимального фрагмента не менше 6 см.
Відкрита репозиція; фіксація пластиною Значне кутове зміщення поєднане з переломом великого горбка. Необхідність відкритого втручання для задовільної репозиції та фіксації

B1.2 Позасуглобовий біфокальний перелом, з медіальною імпакцією метафізу та від’єднанням малого бугорка

Лікування
Консервативне лікування Допустимі кути зміщення (не більше 20*)  з помірною внутрішньою ротацією (не більше 15*) або ослаблені пацієнти похилого віку.
Відкрита репозиція; фіксація пластиною (контроль цілісності ротаторної манжети плеча) Недопустимий метафізарний кут зміщення або незадовільна внутрішня ротація

B2.1 Позасуглобовий біфокальний перелом, без імпакції метафізу та ротаторного зміщення епіфізарного уламка

B2.2 Позасуглобовий біфокальний перелом, без імпакції метафізу та з ротаторним зміщенням епіфізарного уламка

B2.3 Позасуглобовий багатофрагментарний перелом, без імпакції метафізу та з переломом одного з горбків

Лікування
Консервативне лікування Ослаблені пацієнти похилого віку

Оперативне лікування необхідне,
якщо зміщення великого горбка більше, ніж 4-5 мм.

*Обмежена відкрита репозиція;фіксація цвяхом Перелом може бути репонований закрито та з добрими умовами для фіксації цвяхом. Довжина проксимального фрагмента не менше 6 см.
Відкрита репозиція; фіксація пластиною Недопустиме зміщення та/чи нестабільність уламків.
Ендопротезування Значний остеопороз та/чи тяжке подрібнення зі значним зміщенням уламків, прогнозований негативний результат у пацієнтів старших за 50-55 років. Як  операція порятунку після провалу альтернативного лікування.

B3.1 Позасуглобовий біфокальний вертикальний перелом шийки без ушкодження великого горбка та з передньо-медіальним зміщенням уламків

B3.2 Позасуглобовий 3-уламковий вертикальний перелом з передньо-медіальним звихом в плечовому суглобі та переломом великого горбка

B3.3 Позасуглобовий 3-уламковий перелом шийки з переломом великого горбка та зміщенням дозаду

Лікування
Консервативне лікування

1) Задовільна закрита репозиція  (з мінімальним зміщенням уламків); 2)Дуже ослаблені пацієнти похилого віку з  мінімальними потребами використання кінцівки.

Відкрита репозиція; фіксація пластиною Недопустиме зміщення та/чи нестабільність уламків.
Ендопротезування Неоперабельні переломи чи відмова від первинної допомоги у хворих після
55 років.

C1.1 Внутрішньосуглобовий перелом горбків та анатомічної шийки з незначним вальгусним зміщенням уламків.

Лікування
Консервативне лікування Малий кут зміщення (варусне відхилення не більше 15-20*) та/чи відсутня необхідність повного відновлення функції
Відкрита репозиція; фіксація пластиною Значне зміщення або кутова деформація, які не можуть бути репоновані закрито

C1.2 Внутрішньосуглобовий перелом горбків та анатомічної шийки з незначним варусним зміщенням уламків

Лікування
Консервативне лікування Мінімальне кутове варусне відхилення (не більше 15-20*) чи ослаблені пацієнти похилого віку
Відкрита репозиція; фіксація пластиною Значне зміщення або кутова деформація, що потребують відкритої репозиції

C1.3 Внутрішньосуглобовий перелом з невеликим зміщенням по анатомічній шийці

Лікування
Консервативне лікування Ослаблені пацієнти похилого віку
Відкрита репозиція; фіксація гвинтами Необхідна відкрита репозиція, краще застосувати фіксацію декількома гвинтами у молодих пацієнтів при хорошій якості кістки
Відкрита репозиція; фіксація пластиною Необхідна відкрита репозиція та максимальна стабільність
*Ендопротезування Остеопороз, неможливість отримання задовільної репозиції або фіксації у пацієнтів старших вікових груп (50-55 років). Як  операція порятунку після провалу альтернативного лікування.

C2.1 Внутрішньосуглобовий шийковоміжгорбковий перелом, з імпакцією, значним зміщенням уламків та з вальгусною деформацією

Лікування
Консервативне лікування Помірна імпакція та/чи зміщення великого бугорка; ослаблені пацієнти похилого віку
Відкрита репозиція, фіксація пластиною Значне вальгусне відхилення та/чи зміщення великого горбка; прийнятний операційний ризик
*Ендопротезування Неможливість отримання задовільної репозиції або фіксації іншими методами у хворих після 50-55 років.

C2.2 Внутрішньосуглобовий шийковоміжгорбковий перелом, з імпакцією зі значним зміщенням уламків, та з варусною деформацією

Лікування
Консервативне лікування Ослаблені пацієнти похилого віку
Відкрита репозиція, фіксація пластиною Значне зміщення уламків; прийнятний хірургічний ризик
*Ендопротезування Пацієнти похилого віку з незадовільною якістю кісткової тканини; як операція-порятунку після невдалої репозиції та фіксації
C2.3

Внутрішньосуглобовий шийковоміжгорбковий перелом з імпакцією та значним зміщенням уламків, з варусною деформацією

Лікування
Консервативне лікування Ослаблені пацієнти похилого віку
Відкрита репозиція, фіксація пластиною Зміщення суглобової поверхні та виправданий хірургічний ризик
*Ендопротезування Неможливість реконструкції перелому, особливо суглобової поверхні (бажано після 50 років).

C3.1 Внутрішньосуглобовий перелом зі зміщенням уламків, анатомічна шийка зміщена до переду або назад

Лікування
Консервативне лікування Ослаблені пацієнти похилого віку; високий хірургічний ризик
Відкрита репозиція, фіксація пластиною Прийнятний хірургічний ризик
Ендопротезування Неможливість реконструкції перелому; прийнятний хірургічний ризик, пацієнти після 50 років

C3.2 Суглобовий перелом зі зміщенням, анатомічної шийки та горбків (з/без імпакції)

Лікування
Консервативне лікування Ослаблені пацієнти похилого віку; високий хірургічний ризик
Відкрита репозиція, фіксація пластиною Зміщення шийки та/або горбків; прийнятний хірургічний ризик
Ендопротезування Неможливість реконструкції перелому; прийнятний хірургічний ризик, пацієнти після 50 років.

C3.3 Суглобовий перелом зі зміщенням уламків, фрагментацією голівки та горбків

Лікування
Консервативне лікування Ослаблені пацієнти похилого віку; високий хірургічний ризик
Відкрита репозиція, фіксація пластиною Репозиція проксимальних переломів плечової кістки; прийнятний хірургічний ризик
Ендопротезування Неможливість реконструкції перелому; прийнятний хірургічний ризик