Лікування переломів кісток верхньої кінцівки

Шановні колеги, ці методичні рекомендації є першою спробою систематизувати вітчизняний та європейський досвід по лікуванню травм і ушкоджень верхньої кінцівки. В основу характеристики переломів покладено міжнародна класифікація АО.

Враховуючи велике різноманіття хірургічних методик та імплантів для остеосинтезу, які використовуються в нашій державі ми спробували це врахувати і залишити рекомендаційну альтернативу для кожного варіанту переломів. У тих випадках, коли вказується спеціалізований фіксатор для того чи іншого перелому, а він відсутній, можливе використання іншого фіксатора аналогічного призначення.

При використанні нових, мало розповсюджених технологій остеосинтезу, як то: обмеженої репозиції та фіксації цвяхом проксимального відділу плеча, доцільно виконувати її під ЕОП контролем з використанням спеціалізованих стержнів для фіксації САМЕ проксимального відділу плеча за наявності спеціалізації хірурга саме з цього методу остеосинтезу.

Ендопротезування плечового та ліктьового суглобів та голівки променевої кістки доцільно виконувати в спеціалізованих центрах, або при наявності спеціалізації хірурга саме з цього оперативного втручання.

Консервативне лікування переломів плечової кістки

Більшість переломів плеча доцільно лікувати консервативно.
Для зовнішньої іммобілізації при переломах плечової кістки застосовують традиційно задню гіпсову шину самостійно, або в сполученні з клиноподібною подушкою. Але як свідчить сучасний досвід для консервативного лікування діафізарних переломів плечової кістки слід використовувати плечові ортези в сполученні з фіксацією кінцівки до тулуба косиночною пов’язкою, або пов’язкою у вигляді гамака. Громіздкі шини можна використовувати тимчасово.

Показання:
закриті неускладнені ізольовані переломи на рівні середньої і нижньої третини сегмента (при довжині дистального відламку не менш 7-8 см.) з любою площиною зламу.

Протипоказання:
значне зміщення відламків по ширині і довжині з інтерпозицією м’язів, ураження променевого нерву, множинні переломи та сполучні пошкодження, що перешкоджають постраждалому знаходяться у вертикальному положенні.

Сутність методики лікування.
Зіставлення відламків відбувається за рахунок вертикального вису плеча фіксованого шинно-матерчатим ортезом, який дозовано обтискує сегмент і сприяє вправленню відламків. Постраждалий виконує вправи, які стимулюють утворення перистального кісткового регенерату.

Методика лікування:
В ургентному порядку в положенні постраждалого сидячи, при вертикальному положенні плеча і зігнутому лікті під прямим кутом, фіксують плече гіпсовим тутором, а передпліччя утримують косиночною пов’язкою.

Знімають антропометричні розміри з протилежного плеча для виготовлення шинно-матерчатого ортезу. З перших днів призначають активні лікувальні рухи для кисті, та пасивні рухи в ліктьовому суглобі. Через 3-5 днів, знімають гіпсовий тутор і фіксують плече ортезом (мал. 1).

Мал. 1 Загальний вигляд кінцівки в ортезіта форма ортеза

Ортез виготовляють х двох шарів щільної тканини між якими знаходяться металеві або пластикові шини. Він має відповідну форму, а фіксується на сегменті за допомогою трьох застібок «велкро, липучка». Виконують рентгенографію плеча в двох проекціях, і якщо відламки знаходяться в задовільному положенні проводять подальше функціональне лікування.

У пацієнтів з об’ємним тулубом може лишатися варусна деформація сегменту. Щоб її усунути дистальну частину кінцівки відводять, розташовуючи малу ортопедичну подушку між ліктем та тулубом. Зміщення відламків по ширині на 1/3 – 1/2 поперечника також як і появлення діастазу є допустимими.

Через 2 тижні додають пасивні рухи в плечовому суглобі та позиції нахилу тулуба вперед, щоб плече зберігало вертикальне положення і виконувало коливальні рухи. Наступний рентгенологічний контроль виконують в термін коли зникає кутова рухомість відламків, в середньому на 4-6 тижні після перелому. Терміни фіксації ортезом складають в середньому 1,5-2,5 місяці.

Переломи діафізу плечової кістки

A1 Простий спіральний перелом діафізу

Лікування
Консервативне (іммобілізація ) Закритий перелом, незначне зміщення уламків
Оперативне
Апарат зовнішньої фіксації Нестабільний перелом у соматично лабільних пацієнтів (політравма), відкриті переломи 2-3 ст.
Закрита або відкрита репозиція, внутрішня фіксація цвяхом (контроль цілісності ротаторної манжети плеча) Можливість закритої точної репозиції
Відкрита репозиція, внутрішня фіксація Відкриті переломи, неприйнятне зміщення уламків, повторне зміщення уламків, ушкодження судин, променевого нерва, травми плечового сплетення, ожиріння, необхідність раннього відновлення функції, патологічні переломи

A2 Простий косий перелом діафізу плечової кістки з лінією перелому більше 30°

Лікування
Консервативне (іммобілізація) Ізольована травма, закритий перелом, задовільна репозиція
Оперативне
Апарат зовнішньої фіксації Відкриті переломи 2-3 ст., нестабільні переломи у соматично лабільних пацієнтів
Закрита або відкрита репозиція, внутрішня фіксація цвяхом Можливість закритої репозиції
Відкрита репозиція, внутрішня фіксація пластинкою та гвинтами Відкриті або закриті переломи, неприйнятне зміщення уламків, повторне зміщення уламків, ушкодження судин, променевого нерва, травми плечового сплетення, ожиріння, необхідність раннього відновлення функції, патологічні переломи

А3 Простий поперечний перелом діафізу плечової кістки з лінією перелому менше за 30 °

Лікування
Консервативне (іммобілізація) Ізольована травма, закритий перелом, задовільна репозиція
Оперативне
Апарат зовнішньої фіксації Відкриті переломи 2-3 ст., нестабільний перелом у соматично лабільних пацієнтів
Закрита або відкрита репозиція, внутрішня фіксація цвяхом Можливість закритої репозиції
Відкрита репозиція, внутрішня фіксація пластинкою з гвинтами Відкриті або закриті переломи, неприйнятне зміщення уламків, повторне зміщення уламків, ушкодження судин, променевого нерва, травми плечового сплетення, ожиріння, необхідність раннього відновлення функції, патологічні переломи

В1 Спіральні переломи плечової кістки з клиноподібним уламком.

Лікування
Консервативне (іммобілізація) Ізольована травма, закритий перелом, задовільна репозиція
Оперативне
Апарат зовнішньої фіксації Відкриті переломи 2-3 ст., нестабільний перелом у соматично лабільних пацієнтів
Закрита або відкрита репозиція, внутрішня фіксація цвяхом Можливість закритої репозиції
Відкрита репозиція, внутрішня фіксація пластиною і гвинтами Відкриті або закриті переломи, неприйнятне зміщення уламків, повторне зміщення уламків, ушкодження судин, променевого нерва, травми плечового сплетення, ожиріння, необхідність раннього відновлення функції, патологічні переломи

В2 Клиноподібний перелом діафізу плечової кістки зі зміщенням проміжного фрагмента.

Лікування
Консервативне (іммобілізація) Ізольована травма, закритий перелом, задовільна репозиція
Оперативне
Апарат зовнішньої фіксації Відкриті переломи 2-3 ст., нестабільний перелом у соматично лабільних пацієнтів
Закрита або відкрита репозиція, внутрішня фіксація цвяхом Можливість закритої репозиції
Відкрита репозиція, внутрішня фіксація пластиною та гвинтами Відкриті або закриті переломи, неприйнятне зміщення уламків, повторне зміщення уламків, ушкодження судин, променевого нерва, травми плечового сплетення, ожиріння, необхідність раннього відновлення функції, патологічні переломи

В3 Клиноподібний перелом діафізу плечової кістки з фрагментацією клиноподібного уламка.

Лікування
Консервативне (іммобілізація) Ізольована травма, закритий перелом, задовільна репозиція
Оперативне
Апарат зовнішньої фіксації Відкриті переломи 2-3 ст., нестабільний перелом у соматично лабільних пацієнтів
Закрита або відкрита репозиція, внутрішня фіксація цвяхом Можливість закритої репозиції
Відкрита репозиція, внутрішня фіксація пластиною та гвинтами Відкриті або закриті переломи, неприйнятне зміщення уламків, повторне зміщення уламків, ушкодження судин, променевого нерва, травми плечового сплетення, ожиріння, необхідність раннього відновлення функції, патологічні переломи

С1 Складний перелом діафізу плечової кістки із спіральними уламками та їх зміщенням.

Лікування
Консервативне (іммобілізація) Ізольована травма, закритий перелом, задовільна репозиція
Оперативне
Апарат зовнішньої фіксації Відкриті переломи 2-3 ст., нестабільний перелом у соматично лабільних пацієнтів
Закрита або відкрита репозиція, внутрішня фіксація цвяхом Можливість закритої репозиції
Відкрита репозиція, внутрішня фіксація пластиною та гвинтами Відкриті або закриті переломи, неприйнятне зміщення уламків, повторне зміщення уламків, ушкодження судин, променевого нерва, травми плечового сплетення, ожиріння, необхідність раннього відновлення функції, патологічні переломи

С2 Складний перелом діафізу плечової кістки із сегментарними уламками.

Лікування
Консервативне (іммобілізація) Ізольована травма, закритий перелом, задовільна репозиція
Оперативне
Апарат зовнішньої фіксації Відкриті перломи 2-3 ст., нестабільний перелом у соматично лабільних пацієнтів
Закрита або відкрита репозиція, внутрішня фіксація цвяхом Можливість закритої репозиції
Відкрита репозиція, внутрішня фіксація пластиною та гвинтами Відкриті або закриті переломи, неприйнятне зміщення уламків, повторне зміщення уламків, ушкодження судин, променевого нерва, травми плечового сплетення, ожиріння, необхідність раннього відновлення функції, патологічні переломи

С3 Складний багато уламковий перелом діафізу плечової кістки із зміщенням уламків.

Лікування
Консервативне (іммобілізація) Ізольована травма, закритий перелом, задовільна репозиція
Оперативне
Апарат зовнішньої фіксації Відкриті переломи 2-3 ст., нестабільний перелом у соматично лабільних пацієнтів
Закрита або відкрита репозиція, внутрішня фіксація цвяхом Можливість закритої репозиції
Відкрита репозиція, внутрішня фіксація пластиною та гвинтами Відкриті або закриті переломи, неприйнятне зміщення уламків, повторне зміщення уламків, ушкодження судин, променевого нерва, травми плечового сплетення, ожиріння, необхідність раннього відновлення функції, патологічні переломи



Якщо у вас виникли питання, є пропозиції чи побажання – пишіть і дзвоніть нам.

Ми завжди відкриті до діалогу.

 


Поставити запитання?